Автоимунни промени при жени с постпартална тиреоидна дисфункция

Пехливанов, Благовест К.2

1 Клиника по Ендокринология и Болести на обмяната,

2 Клиника по Акушерство и Гинекология, УМБАЛ “Св. Георги”, МУ, Пловдив

Автоимунните тиреоидни заболявания (АТЗ) се срещат с повишена честота при жените в периода след раждане. Постпарталният тиреоидит (ППТ) е най-често наблюдаваната проява на АТЗ в този период като са описани и случаи на дебют или рецидив на Базедова болест. Промените в тиреоидната функция през първата година след раждане често могат да се дължат и на влошаване на предшестващо АТЗ. Поради това ролята на тиреоидните автоантитела за възникване и развитие на постпартална тиреоидна дисфункция (ППТД) остава обект на дискусия.

Цел: Да се проучат промените в тиреоидния автоимунитет при жени с ППТД.

Пациенти и методи: В настоящия анализ са включени 42 жени с ППТД (16 с хипотиреоидизъм и 26 с тиреотоксикоза). Изследвани са ТСХ, св.Т4, св.Т3, антитиреопероксидазни антитела (ТПОАт), антитиреоглобулинови антитела (ТгАт), ТСХ-рецепторни антитела (ТРАт) и е проведено ултразвуково изследване (УЗИ) на щитовидната жлеза на 3-ти постпартален месец.

Резултати: Позитивни титри на тиреоидните автоантитела са установени при общо 33 (75,57%) от обследваните жени. Установена е статистически значима корелация между ТСХ и ТПО-Ат в хипотиреоидната група и между св. Т3, св. Т4 и ТРАт в групата на пациентките с тиреотоксикоза. Титрите на ТПОАт са статистически значимо по-високи при жените с хипоехогенност на жлезата над 2 ст. (477,62±72,93 IU/ml) спрямо случаите, при които ехогенността е близка до нормата (244,79±81,75 IU/ml), Р=0,049. Не се отчитат сигнификантни различия в ехогенността на паренхима в зависимост от титрите на ТгАт и ТРАт. Оценката на тиреоидния обем също не показва значими разлики между жените с позитивни и с негативни титри на автоантителата.

Изводи и заключение: ППТД протича най-често с повишени титри на тиреоидните автоантитела. Хормоналните и морфологичните тиреоидни нарушения са по-изразени при по-високи титри на антителата. Възникналите тиреоидни отклонения в периода след раждане налагат динамична оценка и индивидуализиран подход за определяне нуждата от медикаментозно лечение.

Ключови думи: автоимунни тиреоидни заболявания, постпартален тиреоидит, постпартална тиреоидна дисфункция, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза

Blagovest К.2

1 Clinic of Endocrinology and Metabolic Diseases,

2 Clinic of Obstetrics and Gynaecology,

“Sv. Georgy”, University Hospital, Medical University, Plovdiv

 

Abstract:

Autoimmune thyroid diseases (AITD) occur with increased frequency in the postpartum period. Postpartum thyroid dysfunction (PPTD) is the most common manifestation of AITD during this period but an onset or a recurrence of Graves' disease have also been described. Furthermore, changes in the thyroid function during the first year after parturition are often caused by aggravation of preexisting AITD. The role of the thyroid autoantibodies (TAAb) for the occurrence and development of postpartum thyroid dysfunction remains a matter of discussion.

Aim: To reveal the changes in thyroid autoimmunity in women with PPTD.

Patients and Methods: A total of 42 women with postpartum thyroid dysfunction (16 with hypothyroidism and 26 with thyrotoxicosis) were included in the study. Assessment of TSH, FT4, FT3, TPOAb, TGAb and TSHRAb along with thyroid ultrasound were performed at the 3rd month after parturition.

Results: Positive titers of thyroid autoantibodies were detected in 33 (75,57%) of the studied women. A significant correlation between TSH and TPOAb was found in the group with hypothyroidism. In the women with thyrotoxicosis such correlation was established between THSRAb and FT3 and FT4. TPOAb were significantly higher in the women with a 2nd degree thyroid hypoechogenicity (477,62±72,93 U/l) compared to those with close to normal echogenicity (244,79±81,75 U/l; P=0,049). We did not find considerable differences in the parenchymal echogenicity in terms of TAAb and TSHRAb titers. The assessment of thyroid volume also showedno significant differences in the women with positive and negative autoantibody titers.

Conclusion: PPTD is most often associated with high titers of thyroid autoantibodies. Both hormonal and morphological thyroid changes are more pronounced when the antibody titers are higher. Thyroid abnormalities in the period after parturition require dynamic evaluation and an individualized approach to determine the need for treatment.

 

Keywords: autoimmune thyroid disease, postpartum thyroiditis, postpartum thyroid dysfunction, hypothyroidism, thyrotoxicosis.