Тумор индуцирана хиперкалциемия -

[:bg]Брой: 4/2015

Автор: Шинков, Александър Д.

Трета Клиника по Ендокринология, Университетска Специализирана Болница за Активно Лечение по Ендокринология, Медицински университет, София

Абстракт:

Редица туморни заболявания могат да повлияят различни елементи от калциево-фосфорната обмяна и да предизвикат отклонения в лабораторните показатели и разнообразни клинични прояви. И докато обичайно се мисли за метастазиране в костите от солидни тумори – карциноми на бял дроб, млечна жлеза, простата, щитовидна жлеза, нарушенията в калциево-фосфорната обмяна по-често се развиват по други механизми.

Настоящият обзор разглежда специфичните патогенетични механизми, които обуславят тези нарушения. Най-честата причина за хиперкалциемия при тумори е хуморалната хиперкалциемия – активиране на остеокластната костна резорбция от секретирани от тумора фактори. Остеолитичните костни метастази при някои тумори също могат да обусловят хиперкалциемия – най-често от рак на гърдата или простатата. Мултипленият миелом предизвиква сложни промени в клетъчните взаимодействия в костта и бъбреците, които също водят до повишаване на серумните калциеви нива. Някои лимфоми индуцират усилена експресия на 1-алфа хидроксилаза и формиране на активен витамин Д (калцитриол). Състоянието наподобява ендогенна “интоксикация” с витамин Д.

Въпреки значителното познание в тази област, сложността и разнообразието от механизми зад хиперкалциемията при злокачествени тумори все още представляват значително терапевтично предизвикателство. Съвременният терапевтичен подход включва хидратация, форсирана диуреза и потискане на остеокластна костна резорбция. Прогнозата на пациента с хиперкалциемия, обаче, остава сериозна, ако отстраняването на тумора не е възможно.

Ключови думи: хиперкалциемия, хиперкалциемия при злокачествени заболявания, мултиплен миелом, PTHrP, 1-алфа хидроксилаза.

Изтеглете целия брой 4/2015
[:en]Issue: 4/2015

Author: Shinkov, Alexander D.

Third Clinic of Endocrinology, University Specialized Hospital for Active Treatment in Endocrinology, Medical University of Sofia

Abstract:
A number of malignant tumors affect various aspects of the mineral metabolism and cause laboratory abnormalities and clinical signs and symptoms. Though the bone metastases of breast, prostate, lung or thyroid cancer are the first to come in mind, the calcium homeostasis is more often disturbed by other mechanisms.
The review addresses the specific mechanisms in the pathogenesis of these disturbances. The most prevalent cause for hypercalcemia of malignancy is the humoral hypercalcemia – a process of activation of the bone resorption by tumor-secreted humoral factors. Osteolytic metastases might also underlie hypercalcemia – typically from breast or prostate cancer. The multiple myeloma is a disorder that induces very typical and complex changes in the bone microenvironment and in the kidneys that lead to elevation of serum calcium levels. Some lymphomas induce the expression of 1-alfa hydroxylase and the increased formation of the active vitamin D metabolite calcitriol. The condition in essence is equivalent to endogenous vitamin D “intoxication”.

Despite the immense accumulation of knowledge, the complexity of the mechanisms triggering hypercalcemia of malignancy still poses a serious therapeutic challenge. The current therapeutic approach to hypercalcemia of malignancy includes hydration, aggressive diuresis and inhibition of osteoclastic bone resorption. If no definitive cure for the cancer can be achieved however, the prognosis of the hypercalcemic patient is grave.

Keywords: hypercalcemia, hypercalcemia of malignancy, multiple myeloma, PTHrP, 1-alfa hydroxylase

Download the full issue 4/2015
[:]