[:bg]Брой: 2/2015
Автор: Аргатска, Антоанета В.1, Нончев, Боян Ив.1, Пехливанов, Благовест К.2, Орбецова, Мария М.1
1Клиника по Ендокринология и болести на обмяната;
2Клиника по Акушерство и гинекология, УМБАЛ “Св. Георги”, МУ, Пловдив
Абстракт:
Тиреоидните нарушения са често срещани при жените в репродуктивна възраст, като значението им нараства, особено по време на бременност. През този период параметрите на тиреоидната функция търпят значителни промени под влиянието на ендокринните и имунологичните адаптационни механизми.
Автоимунният тиреоидит (АИТ) е водеща причина за хипотиреоидизъм през бременността. Бременните с предшестващ хипотиреоидизъм, провеждащи заместително лечение, обичайно се нуждаят от повишаване на дозата левотироксин с оглед недопускане на хормонален дефицит, свързан с повишен риск от акушерски усложнения. Освен това, АИТ е един от водещите предразполагащи фактори за възникване на постпартален тиреоидит (ППТ). Видът и динамиката на хормоналните отклонения не се различават от класическото протичане на ППТ и нарушенията може да се проявят както с фаза на тиреотоксикоза, така и с хипотиреоидизъм. При част от засегнатите пациентки, обаче, нарушенията протичат с нехарактерна клинична картина и може да останат неразпознати на фона на провежданото субституиращо лечение. Интензифицирането на деструктивните процеси в периода след раждане води до влошаване на тиреоидния функционален статус като при значителен процент от засегнатите жени нуждите от левотироксин към края на първата година са повишени. Динамичните колебания на хормоналните показатели в постпарталния период налагат честа корекция на терапията съобразно клиничното състояние и функционалните отклонения.
Собствени проучвания установяват развитие на постпартална тиреоидна дисфункция (ППТД) при около 60% от жените с АИТ (тиреотоксикоза – 36,7 % и хипотиреоидизъм – 23,3), и необходимост от корекция на лечението в 72,2% от случаите. Анализът показва, че при пациентките ППТД дозата на LT4 преди и по време на бременността са значително по-ниски от тези при еутиреоидните след раждане жени. В клиничния подход при жени с АИТ от съществено значение е внимателната оценка и комплексният подход за поддържане на еутиреоидно състояние и определяне индивидуалния риск от възникване на постпартална тиреоидна дисфункция.
Ключови думи: автоимунен тиреоидит; постпартален тиреоидит; постпартална тиреоидна дисфункция
Изтеглете целия брой 2/2015
[:en]
Issue: 2/2015
Author: Argatska, Аntoaneta V.1, Nonchev, Boyan Iv.1, Pechlivanov, Blagovest К.2, Orbetzova, Мaria М.1
1Clinic of Endocrinology and metabolic diseases;
2Clinic of Obstetrics and gynecology, “Sv. Georgy” University Hospital, Medical University – Plovdiv
Abstract:
Thyroid disorders are common in women of reproductive age and their significance increases especially during pregnancy. During this period, the parameters of thyroid function undergo significant changes under the influence of endocrine and immunological adaptation mechanisms.
Autoimmune thyroiditis (AIT) is the major cause of hypothyroidism during pregnancy. Pregnant women with preceeding hypothyroidism on replacement therapy usually need an increment in their levothyroxine dose in order to avoid hormonal deficiency which has been associated with a higher risk of obstetric complications. Furthermore, AIT is a leading risk factor for the occurrence of postpartum thyroiditis (PPT). The type and the evolution of hormonal abnormalities do not differ from the classical course of PPT and functional disorders may present either as thyrotoxicosis or hypothyroidism. In some of the affected patients, however, thyroid dysfunction occurs with atypical clinical picture and can go unrecognized in women already taking replacement medication. Exacerbation of destructive processes in the period after birth leads to deterioration of thyroid function and in most of the affected women levothyroxine requirements at the end of the first year are increased. Dynamic fluctuations in hormonal parameters during the postpartum period require frequent adjustment of therapy according to the clinical state and functional tests.
Our own studies established development of postpartum thyroid dysfunction (PPTD) in about 60% of women with AIT (thyrotoxicosis – 36,7% and hypothyroidism – 23,3%), and need of LT4 dose adjustment in 72,2% of the cases. The analysis showed that in the patients with PPTD the dose of LT4 before and during pregnancy were significantly lower than in the euthyroid postpartum women. Women with AIT require careful assessment and an integrated clinical approach in order to maintain euthyroid state and determine individual risk of postpartum thyroid dysfunction.
Keywords: autoimmune thyroiditis; postpartum thyroiditis; postpartum thyroid dysfunction
Download the full issue 2/2015
[:]
