[:bg]
Брой: 3/2012
Автор: Проф. д-р Боян Лозанов, ДМН
Абстракт:
Диабетната кардиомиопатия (ДКМП) се характеризира с диастолна и систолна левокамерна дисфункция с развитие на сърдечна недостатъчност вследствие метаболитни, функционални и структурни промени в миокарда, които не са свързани с коронарна болест и артериална хипертония. Това тежко усложнение на захарния диабет има мултифакторна патогенеза, в която основна роля имат нарушенията в метаболизма на глюкозата и свободните мастни киселини, инсулиновата резистентност, оксидативният стрес, ендотелна дисфункция, системно възпаление, а също нарушения в клетъчния калциев транспорт, активиране на РААС, диабетната микроангиопатия и дисангиогенеза. Основните патоморфологични промени се изразяват в левокамерна хипертрофия, мастна дегенерация, натрупване на гликолизирани белтъчни продукти с последваща апоптоза на кардиомиоцитите и интестцииална фиброза. Смъртността при миокарден инфаркт при болни с ДКМП е два пъти по-висока в сравнение с тази при пациенти с изолирана ИБС.
Адекватаното лечение може да доведе до значимо клинично подобрение и обратно развитие на нарушенията ако същото стартира в ранна фаза, още в началото на диастолната левокамерна дисфункция. Условие за това на първо място е добрият гликемичен контрол на диабета чрез прилагане на метформин, инкретинови препарати (DPP-4 инхибитори, GLP-1 миметици), инсулинови очувствители (тиазолидиндиони) или инсулин в случаи с изчерпани инсулинови резерви. Изключително важно значение има преодоляване на инсулиновата резистентност и редукция на наднорменото телесно тегло чрез диета и дозирана физическа активност.
Ключови думи: захарен диабет, диабетна кардиомиопатия, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност диастолна дисфункция, систолна дисфуункция.
[:en]
Issue: 3/2012
Author: Prof. Boyan Lozanov, PhD, D. Med Sci
Abstract:
Diabetic cardiomyopathy (DCMP) is characterized by diastolic and systolic left-ventricular dysfunction resulting in cardiac failure as a consequence of metabolic, functional and structural myocardial disturbances in the absence of CAD or arterial hypertension. It is a severe complication of diabetes which has multifactoral genesis sharing abnormalities of glucose and free fatty acids metabolism, insulin resistance, oxidative stress, endothelial dysfunction, chronic inflammation, impaired intracellular calcium transport, RAAS activation, diabetic microangiopathy and dysangiogenesis. The main morphological features observed are left-ventricular hypertrophy, lipid dystrophy, interstitial accumulation of advanced glycosylation end products, fibrosis and progressive apoptosis of cardiomyocytes. The mortality due to acute myocardial incidences in patients with DCMP was documented to be twice higher than in patients with isolated CAD.
The adequate treatment may result in reversible changes of metabolic disturbances and regression of clinical features in cases where the therapeutic measures start in the early stage of diastolic myocardial dysfunction. In this respect the improved glycemic control is essential with the implementation of such drugs as metformin, incretins (DPP-4 inhibitors or GPL-1 mimetics), thiazolidinediones or insulin if the endogenious insulin reserves are depleted. It is of great importance to overcome the insulin resistance by appropriate diet and physical activity.
Keywords: diabetes mellitus, diabetic cardiomyopathy, ischemic heart disease, heart failure, diastolic dysfunction, systolic dysfunction.
[:]
