[:bg]
Брой: 4/2010
Автор: Боян Лозанов, Ж. Гергелчева, Д. Димов, Г. Лазарова, И. Гашарова
Абстракт:
Тиреотоксичната кардиомиопатия (ТК МП) е тежко усложнение на хипертиреоидизма. Хормоналният ексцес може да доведе до тежка сърдечно-белодробна недостатъчност в резултат на различни дистрофични и функционални процеси, включително и коронарна недостатъчност.
Описаният тук случай се относя за жена на 52 г. възраст с анамнеза за Базедова болест с 6 годишна давност, некоректно контролирана. Поради остро влошаване на състоянието тя бе приета в болницата с прояви на тежка застойна сърдечна недостатъчност (4-ти функ. кл), синусова тахикардия и ЕКГ промени суспектни за остър коронарен синдром – ST елевация и негативни Т-вълни, които проследени в динамика бяха изразени в трите стандартни отвеждания, V1, V2,V3 и AVF. Клиничното и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза установи дифузна струма 3-та ст (по ЕТА)р ТАО кл 2-б и лабораторни данни за авансиран автоимунен хипертиреоидизъм. Селективната коронарография, предприета по спешни показания, установи нормален коронарен кръвоток на дясната, лявата и нисходящия клон на лявата коронарна артерии, без данни за оклузия или спазъм (синдром на Prinzmetal), както и такива за синдрома на Takotsubo. Ехокардиографското изследване установи пролапс на митралната клапа, регургитация 3-та степен и задебелени клапни платна. Систоличното налягане в белодробната артерия бе повишено (60 mmHg).
След интанизвно лечение с метимазол в дневна доза 50 мгр дневно, набиволол 5 мг дн., инфузии с водно-солеви разтвори, калиев хлорид и поддържаща кислородна терапия ЕКГ промените отзвучаха в течение на 2-3 седмици, кореспондиращо на бързото клинично подобрение, редукция на митралната регургитация до 1-2 степен е снижение на FT3 и FT4 до референтни граници за срок 6 седмици.
Описаният случай се представя с тежка тиреотоксична кардиомиопатия, при която острият хормонален ексцес обусловил екстремни кислородни нужди е основна причина за атипично възникнала тежка миокардна исхемия, наподобяваща ЕКГ-промените при остър коронарен инфаркт с тежка кардио-мулмонална недостатъчност въпреки нормалния коронарен кръвоток. Подобни услож са редки и реверзиблени при провеждане на лечение с високи дози
Ключови думи: кардиомиопатия, тиреотоксикоза, миокардна исхемия, миокарден инфаркт.
[:en]
Issue: 4/2010
Author: Boyan Lozanov, G. Gergelcheva, D.Dimov, G. Lazarova and I. Gasharova
Abstract:
Thyrotoxic cardiomyopathy is a severe complication of hyperthyroidism. The hormonal excess may provoke a severe cardio-pulmonary failure in result of different dystrophic and functional lesions including coronary symptom/signs.
The case described here concerns to a femail aged 52 yr with history of Graves’disease which has been diagnosed 6 yr ago, not correctly controlled. For reason of rapid worsening she was admitted to hospital with data of severe congestive heart failure (gr 4), sinus tachycardia and ECG voltage imaging resembling an acute coronary syndrome – ST elevation and negative T waves in dynamic of the standard, V1,V2,V3, AVF. Clinical study and US established diffuse goiter gr 3 (by ETA), TED cl.2-b and laboratory data for the advanced autoimmune hyperthyroidism. The selective coronarography undertaken in emergency revealed a normal blood flow of the main left, the left anterior descending and the right coronary arteries without any data of occlusion Prinzmetal angina as well as Takotsubo syndrome. Echocardiography revealed a mitral valve prolapse, regurgitation gr 3 and thickened mitral leaflets. The systolic pressure of pulmonary artery was elevated up to 60 mm Hg. After intensive therapy with methimazole of 50 mg/d, nebivolol 5 mg d., saline infusions, Potassium chloride and oxygen supply ECG abnormalities disappeared within 2-3 weeks which corresponded to rapid clinical improved, reduction of mitral regurgitation up to 1-2 gr and decrease of FT3, FT4 to reference range after 6 weeks.
The patient described demonstrates a severe thyrotoxic cardiomyopathy in which the acute hormonal excess provokes extreme oxygene demands as a cause of atypical myocardial ischemia mimicking an acute myocardial infarction despite of the normal coronary flow. The similar complication was rare and reversible in result of high doses thionamides and intensive treatment of cardio-pulmonary failure.
Keywords: cardiomyopathy, thyrotoxicosis, myocardial ischemia, myocardial infarction.
[:]