[:bg]
Брой: 3/2010
Автор: Драгомир Коев
Абстракт:
Кобаламин е есенциална биомолекула съдържаща кобалт, която постъпва в организма с храната и чрез различни транспортери достига до клетките, където се свързва с клетъчни рецептори, за да активира определени биохимични реакции. Той е необходим най-вече за нормалната хемопоеза и за интегритета на нервната система. Напоследък се установяват и други негови действия, като една част от тях се дължи на директното му действие, а друга част – се опосредства от други молекули, които се увеличават или намаляват в зависимост от неговата концентрация в кръвта. Проучванията сочат, че поради различни причини значителна част от хората над 60 години имат кобаламинов дефицит. Това се отнася най-вече за болните от захарен диабет тип 2. Лечението с метформин може също така да понижи съдържанието на кобаламин в организма, поради намалената му резорбция от храносмилателния тракт. Според приетия наскоро консенсус на ADA и EASD за лечение на захарен диабет тип 2 метформинът е първият медикамент в терапевтичния план още от началото на лечението до края на живота. Продължителното лечение с метформин, обаче може да предизвика и да задълбочи кобаламиновия дефицит. Това увеличава риска от ускоряване на процесите водещи до някои диабетни усложнения и главно диабетната невропатия. Разглеждат се механизмите на директно и на опосредствано действие на кобаламиновия дефицит за развитие на тези усложнения при диабетно болни и се дават препоръки за практиката, тъй като нито ендокринолозите, нито пациентите са адекватно информирани за последиците от кобаламиновия дефицит при захарен диабет тип 2, как да се предотврати, как да се открие и как да се преодолее, за да се редуцира допълнително риска от диабетни усложнения, които се появяват дори и при болни с относително добър гликемичен контрол.
[:en]
Abstract:
Cobalamin is an essential biomolecule containing cobalt, entering the human body with food and by means of different transporters reaching the cells. There it binds to cellular receptors and activates certain biochemical reactions. It is essential mostly for the normal chemopoiesis and for the integrity of the nervous system. Some additional activities of cobalamin were established lately: some of them because of its direct effect and others due to other molecules in the body, that may increase or decrease, depending on the cobalamin levels in the circulation. A number of studies showed that due to different reasons a considerable part of elderly people over 60 have a cobalamin deficiency. This is true especially for the type 2 diabetic patients. Besides, metformin treatment may decrease the cobalamin levels in the body because of a decreased gastrointestinal absorption. Аccording to the last ADA and EASD international consensus metformin is a first choice drug for the treatment of Diabetes mellitus type 2 and it should be taken at all further steps of the treatment plan. This may precipitate or aggravate the cobalamin deficiency. On the other hand cobalamin deficiency may increase the risk of some diabetic complications and especially diabetic neuropathy. The mechanisms of direct or indirect action of cobalamin deficiency and their connection to diabetic complications are discussed. Recommendations for everyday practice are presented, since neither endocrinologists nor diabetic patients are properly informed about the consequences of cobalamin deficiency in type 2 diabetes mellitus; how to prevent it, how to overcome it and how to reduce additionally the risk of diabetic complications which may appear anyway even in patients with good glycemic control.
[:]