[:bg]
Брой: 1/2009
Автор: Мария Орбецова
Абстракт:
Хирзутизмът представлява ексцесивно терминално окосмяване от мъжки тип при жени. Оценява се чрез скалата на Ferriman Gallwey при степен ? 8. Растежът на космите зависи от нивото на андрогените и чувствителността на космените фоликули към тяхното действие. Андрогени се изследват при умерен и тежък, внезапно възникнал или бързопрогресиращ хирзутизъм или хирзутизъм в съчетание с менструални нарушения/стерилитет, централно затлъстяване, акантозис нигриканс, клиторомегалия. Не се препоръчва изследване на андрогени при изолиран лек хирзутизъм (степен 8-15). Инициален е тестът за общ тестостерон; при нормални нива и рискови фактори за хиперандрогенизъм се изследва свободният тестостерон. Основна причина за хирзутизъм е синдромът на поликистозни яйчници (PCOS), който трябва първоетапно да се търси. По-нататъшната оценка включва тест за бременност при аменорея; УЗД на малък таз за изключване на овариален тумор; ниво на пролактина; базален ДХЕА-С и 17-хидроксипрогестерон за изключване на адренален хиперандрогенизъм; изследване в насока синдром на Cushing, акромегалия, тиреоидна дисфункция при наличие на друга специфична симптоматика. Терапевтично средство на първи избор са оралните хормонални контрацептиви (ОХК). Антиандрогенните препарати поради тератогенния им потенциал не се прилагат като монотерапия, а само на фона на надеждна контрацепция. При невъзможност или нежелание за концепция се препоръчва монотерапия с ОХК или антиандрогени, изборът е индивидуален. За лечение на хирзутизма не се препоръчват флутамид, локални антиандрогени, инсулин-понижаващи средства. При жени с хирзутизъм без данни за ВНКХ не се препоръчват глюкокортикоиди; те се предпочитат при некласическите форми със субоптимален отговор или непоносимост към ОХК и/или антиандрогени. Не се препоръчва прилагането на ГнРХ агонисти с изключение на жени с тежка форма на хиперандрогенемия, напр. овариална хипертекоза, които имат субоптимален отговор към ОХК и антиандрогени. Всички фармакологични опции трябва да са с продължителност от 6 месеца преди да се променят дозата и/или медикаментите. Като метод за директно отстраняване на окосмяването се препоръчва лазерна/фотоепилация. При жените, които желаят по-бърз начален отговор, може да се прилага крем с ефлорнитин по време на фотоепилацията. В случаите с диагностицирана хиперандрогения и предпочитание към директно обезкосмяване се препоръчва медикаментозна терапия за минимизиране на последващ космен растеж.
[:en]
Issue: 1/2009
Author: Мaria Orbetzova
Abstract:
Hirsutism is defined medically as excessive terminal hair that appears in a male pattern in women. It is indicated by a Ferriman-Gallwey hirsutism score ? 8. The growth of sexual hair is dependent on the presence of androgens and the sensitivity of hair follicles to their action. Testing for androgen levels is recommended in moderate or severe hirsutism, hirsutism when is sudden in onset and rapidly progressive, hirsutism associated with menstrual irregularity or infertility, central obesity, acanthosis nigricans, and clitoromegaly. In women with isolated mild hirsutism (score 8 to 15) determination of androgens is not recommended. Plasma total testosterone is the initial test. If the total testosterone is normal in the presence of risk factors for hyperandrogenism free testosterone must be measured. The most common cause of hirsutism is polycystic ovary syndrome (PCOS) that should be excluded initially. Further evaluation includes pregnancy test in patients with amenorrhea, pelvic ultrasonography to detect an ovarian neoplasm, prolactin level, measurement of DHEAS and 17-hydroxyprogesterone to exclude adrenal hyperandrogenism, assessment for Cushing’s syndrome, acromegaly or thyroid dysfunction if other specific features are present. Oral hormonal contraceptives (OHC) are treatment of first choice. Because of their teratogenic potential, monotherapy with antiandrogens is not recommended unless adequate contraception is used. For women who cannot or choose not to conceive use of either OHC or antiandrogens is suggested, the choice being individual. Use of flutamide, topical antiandrogens, and insulinlowering drugs are not recommended as therapy for hirsutism. For hirsute women without congenital adrenal hyperplasia the suggestion is against glucoccorticoid therapy. The later are recommended for women with nonclasical forms who have a suboptimal response to OHC and/or androgens. Using GnRH agonists is not suggested except in women with severe forms of hyperandrogenemia such as ovarian hyperthecosis who have suboptimal response to OHC and/or androgens. A trial of at least 6 months is needed before making changes in dose and medication. Laser/photoepilation is recommended as a method for direct hair removal. For women undergoing photoepilation who desire a more rapid initial response eflornithine cream may be used. For women with known hyperandrogenemia who choose hair removal therapy pharmacological therapy to minimize hair regrowth is suggested.
Download the full issue 1/2009
[:]