[:bg]
Брой: 1/2009
Автор: Анна-Мария Борисова
Абстракт:
Решение за лечение се взема на базата на вероятност от фрактура, ефикасност, цена и странични ефекти на лечението, както и от желанието за плащане. Всичко това е различно в отделните страни и съответно дава и различията между тях. Понастоящем няма унифиверсално приета политика за популационен скрининг в Европа за идентифициране на болни с остеопороза или на тези с повишен риск от фрактури. При отсъствие на такава политика стратегията за “откриване на отделен случай” се базира на клиничните рискови фактори. Те са: възраст, пол, нисък индекс на телесна маса, предшестваща фрактура, фамилност с бедрена фрактура, хронично лечение с глюкокортикоиди, тютюнопушене, алкохолизъм, вторична причина за остеопороза (заболявания, лекарства). Европейската стратегия за “откриване на отделен случай” включва две действия:
1. Костната минерална плътност (КМП) се измерва – при наличие на следните клинични рискови фактори:
-
предшестваща остеопорозна фрактура
-
фамилност с бедрена фрактура
-
ВМІ – <19 кg/m2
-
продължително орално приложение на глюкокортикоиди
-
ревматоиден артрит
-
настоящо тютюнопушене
-
над 3 единици алкохол дневно
2. Лечение се започва – при T-score ? -2,5 SD
По този прост алгоритъм решението за лечение се взема на базата за вероятност за фрактура, а не на базата на единично измерване на BMD. Алгоритъмът за намиране на отделния случай се базира на взаимодействието между клиничните рискови фактори, възрастта и BMD. Преди да се включи лечение никога не трябва да се пропуска дори при жени в постменопаузална възраст да се потърсят причини за вторична остеопороза. Най-чести са първичният хиперпаратиреоидизъм и хипертиреоидизмът, но не бива да се пропускат и възможностите за дефицит на витамин D или вторичен хиперпаратиреоидизъм.
Ключови думи: остеопороза, европейска стратегия, лечение.
Изтеглете целия брой 1/2009
[:en]
Issue: 1/2009
Author: Anna-Maria Borissova
Abstract:
Decisions about the need for treatment depend not only upon the fracture probability, but also the efficacy, costs and side effects of treatment and willingness to pay. All these differ between countries, so that intervention threshould will differ accordingly.
At present there is no universally accepted policy for population screening in Europe to identify patients with osteoporosis of those at high risk of fracture. In the absence of such policies, patients are identified opportunistically using a “case-finding” strategy on the finding of a previous fragility fracture or the presence of significant risk factors. They are: age, sex, low body mass index (<19 kg/m2), parental history of hip fracture, previous fragility fracture, glucocorticoid treatment, current smoking, alcohol intake 3 or more units daily, secondary causes of osteoporosis.
1. Bone mineral density will provide in case of presence of some clinical risk factors:
– previous fragility fracture
– parental history of hip fracture
– body mass index <19 kg/m2
– chronic glucocorticoid treatment
– current smoking
– alcohol intake 3 or more units daily
2. Treatment iniciate in case of BMD Tscore ? -2,5 SD
These simple algorithm illustrates the advantage to patients is not using a single Tscore value to judge suitability for treatment as has been widely practiced in Europe. These algorithm show that the presence of clinical risk factors and age modulate risk and reinforces the view that treatment should be directed on the basis of fracture probability, rather than on a BMD threshold.
Prior to initiating treatment, patients (including postmenopausal women) shoild be evaluated for secondary causes of osteoporosis. Most frequently reasons are hyperparathyroidism, hyperthyroidism, vitamin D deficiency or secondary hyperparathyroidism.
Keywords: osteoporosis, European strategy, treatment
Download the full issue 1/2009
[:]
