[:bg]
Брой: 1/2009
Автор: Б. Лозанов
Абстракт:
Тиреоид-асоциираната орбитопатия (ТАО) е най-значимата екстртиреоидна проява на Базедовата болест, чието лечение изисква координиранни усилия от ендокринолози и офталмолози, насочени към оптимално коригиране на тиреоидната дисфункция и на очните прояви. Всички болни, с изключение на леките случаи, трябва да бъдат насочени към специализирани клиники и центрове. Основни изисквания са най-бързото постигане на стабилно еутиреоидно състояние и забрана на тютюнопушенето (активно или пасивно). При лечението на тежките форми първи метод на избор е пулс-терапията с интравенозно прилагане на метил-преднизолон във високи дози. При липса на задоволителен ефект и застрашаване на зрението трябва да се предприеме своевременна декомпресивна орбитотомия. При среднотежките активни форми се провежда пулс терапия с метил-преднизолон – самостоятелно или в комбинация с телегаматерапия, чиято ефективност е 80%. Прилагането на преднизолон перорално в начални дози до 100 мг дневно е ефективно в около 50% от случаите и е свързано със значителен риск за странични ефекти, включително остеопороза. При неактивните форми на ТАО не е необходимо КС лечение или ТГТ. В съображение идват рехабилатиционни мерки и хирургическо коригиране на очедвигателните нарушения с диплопия или силно изразен екзофталм (орбито-декомпресия, пластика на очните мускули и/или на клепачите). В тези случаи приложение намират локални средства, които се използват и при по-тежките форми. Във всички случаи са необходими наблюдение и контрол с оглед евентуално обостряне или прогресиране на проявите представляващи индикация за лечение с кортикостероиди.
[:en]
Author: B. Lozanov
Abstract:
Thyroid-associated orbitopathy (TAO) is a most important extrathyroidal autoimmune manifestation of Graves’ disease. Its treatment requires coordinated efforts of endocrinologists and ophthalmologists in respect to thyroid dysfunction and eye manifestation. All patients need to be referred by physicians with particular expertise in the field or in specialist centres, except for the mildest cases. The basic requirement is a prompt restoration and maintaining of euthyroidism. Cigarette smoking (active or passive) should be forbidden. Puls therapy with high doses methyl-prednisolon (MPS) i.v. is a first-line of choice of treatment in severe cases. If the response is poor and sight threatening features persist after 1 – 2 weeks a urgent orbital decompression should be undertaken. In moderate forms of TAO which are active the puls therapy with MPS is indicated as independent method or combined with orbital radiation (OR). The response rates in these approaches is about 80% vs 50% than oral glucocorticoid (GC) regimen starting by doses of 80-100 mg prednisolon daily. The latter is connected by frequent side effects including osteoporosis. Patients with inactive or mild TAO don’t need any treatment by GC or OR. They require local measures or rehabilitative surgery for correction of eye muscle disturbances with diplopia or profound exophthalmos. Expectant strategy and control in these patients are recommended for eventually exacerbation of TAO which may be indicated for an active treatment.
[:]