“Грижи за тиреоидната дисфункция през бремеността и постпартално”

[:bg]

Брой: 1/2009

Автор: Анна-Мария Борисова

Абстракт:

Автоимунният тиреоидит е основната причина за хипотиреоидизъм по време на бременост. 34% от хипотиреоидните жени без лечение забременяват – 11% с клиничен хипотиреоидизъм (КХ) и 89% със субклиничен хипотиреоидизъм (СКХ). При тези бременни следват гинекологични компликации: аборти, анемия, гестационна хипертония, отлепване на плацента, постпартална хеморагия. Нелекуваният майчин хипотиреоидизъм има вредни последици за плода и води до: преждевременно раждане, ниско телесно тегло при раждането, неонатален респираторен дисстрес, повишена честота на фетална и перинатална смъртност.

Препоръки:

Хипотиреоидизмът при майката и плода води до увреди на фетуса. За клиничен хипотиреоидизъм се препоръчва пренатална първа визита.
Ако хипотиреоидизмът е диагностициран преди бремеността, дозата на Левотироксина се ажустира, за да се достигне ниво на TSH <2,5 mIU/l още преди бремеността.
Дозата на Левотироксина обикновенно се повишава на 4-6 гестационна седмица и може да се наложи повишение с 3050% над изходната доза.
Ако клиничен хипотиреоидизъм е диагностициран по време на бременост, тиреоидните функционални тестове трябва да се нормализират колкото може по-бързо. Титрирането на дозата на Левотироксина се прави за възможно най-бързо за достигане ниво на TSH ?2,5 ?U/ml през Iя или ?3,0 ?U/ml през IIя и IIIя триместър. Тиреоидните функционални тестове трябва да се правят през 30-40 дни.
Жени с тиреоиден автоимунитет, които са еутиреоидни в ранните етапи на бремеността са в риск от развитие на хипотиреоидизъм и трябва да бъдат проследени (нивото на TSH да не надвиши определеното за триместъра).
Субклиничният хипотиреоидизъм води до негативни последици за майката и потомството. Лечението с Левотироксин намалява гинекологичните компликации, но не е доказано да променя неврологичното развитие на плода.
След раждането повечето хипотиреоидни жени имат нужда от намаляване в дозата на Левотироксина, която са получавали по време на бремеността си.

Ключови думи: хипотиреоидизъм, бременост, усложнения, лечение.

Изтеглете целия брой 1/2009

[:en]

Issue: 1/2009

Author: Anna-Maria Borissova

Abstract:

Сhrоnic autoimmune thyroiditis is the main cause of hypothyroidism during pregnancy. 34% of hypothyroid women became pregnant without treatment: 11% of them had OH and 89% SCH. When hypothyroid women become pregnant and maintain the pregnancy, they carry an increased risk for early and late obstetrical complications – abortion, anemia, gestational hypertension, placental abruption, postpartum hemorrhages. Untreated maternal OH is associated with adverse neonatal outcomes including premature birth, low birth weight, neonatal respiratory distress.

Recommendations:

1. Both maternal and fetal hypothyroidism are known to have serious adverse effects on the fetus. For OH – targeted case finding is recommended at the first prenatal visit.

2. If hypothyroidism has been diagnosed before pregnancy, we recommend adjustment of the preconception thyroxine dose to reach before pregnancy a THS level nor higher than 2,5 mIU/l.

3. The thyroxine dose often needs to be incremented by 4-6 week gestation and may require a 30-50% increment in dosage.

4. If OH is diagnosed during pregnancy, thyroid function tests should be normalized as rapidly as possible. Thyroxine dosage should be titrated to rapidly reach and maintain serum TSH concentrations of less than ?2,5 ?IU/l in the first trimester or ?3 ?IU/l in second and third trimester. Thyroid function test should be remeasured within 30-40 days.

5. Womenwith thyroid autoimmunity who are euthyroid in the early stages of pregnancy are at risk of developing hypothyroidism and should be monitored for elevation of TSH above the normal range.

6. SCH has been shown to be associated with an adverse outcome for both the mother and offspring. Thyroxine treatment has been shown to improve obstetrical outcome, but has not been proven to modify long-term neurological development in the offspring. The panel recommends thyroxine replacement in women with SCH.

7. After delivery, most hypothyroid women need to decrease the thyroxine dosage they received during pregnancy.

Keywords: hypothyroidism, pregnancy, complications, treatment

Download the full issue 1/2009

[:]

“Грижи за тиреоидната дисфункция през бремеността и постпартално” – хипотиреоидизъм и бременост