[:bg]
Брой: 4/2005
Автор: П. Каменова Клиничен център по ендокринология, Медицински университет, София
Абстракт:
Метаболитният синдром се разглежда като общ предшественик на тип 2 захарен диабет и сърдечно-съдовата болест, която е водеща причина за смъртност при диабетиците. Целта на проучването беше да се изследва причинният фактор, обединяващ сърдечно-съдовата съвкупност на метаболитния синдром при пациенти с тип 2 захарен диабет. 63 пациента (29 мъже, 34 жени) със следната характеристика-средна възраст – 52,0 ± 8.7 год„ НbА1с– 6,38 ± 0,58 %, индекс на телесна маса (BMI) -31,53 ±6,32 kg/m2, систолично артериално налягане (САН)-148 ± 27 mmHg, диастолично артериално налягане (ДАН) – 96 ± 16 mmHg, инсулин на гладно – 14,93 ± 9,82 mlU/l, триглицериди (ТГ) – 2,11 ± 1,31 mmol/l, HDL – холестерол (HDL-C) – 1,11 ± 0,44 mmol/l участвуваха в проучването. Периферната инсулинова чувствителност беше определена с мануална хиперинсулинемична еугликемична кламп техника и изразена като инсулин медиирано количество метаболизирана глюкоза (М). Фактор анализ беше извършен в тристъпен процес-принципен компонентен анализ, Varimax ротация и интерпретация на факторите. Компонентите, определящи поне 15 % от тоталната вариация с фактора, съответствуваща на фактор loadings ( Pearson's корелационни коефициенти) > 0,40 бяха използувани за интерпретация. Ниво на р <0,05 (Student's t test) бе прието за сигнификантно.
Четири фактора бяха излъчени при всички пациенти, обясняващи 69,8 % от вариацията на данните. Фактор 1 се характеризираше със сигнификантно позитивно натоварване за обиколката на талията, BMI, инсулинът на гладно, отношението талия/ханш и пикочната киселина и негативно натоварване за инсулиновата чувствителност. Той обясняваше най-високият процент от вариацията на данните – 23%. Фактор 1 би могъл да бъде дефиниран като инсулинова чувствителност/телесно тегло/разпределение на мастна тъкан/пикочна киселина фактор. Фактор 2 сигнификантно позитивно корелираше с BMI, САН, ДАН, ТГ и негативно с инсулиновата чувствителност и беше определен като инсулинова чувствителност/телесно тегло/ артериално налягане/триглицериди фактор. Фактор 3 се характеризираше със сигнификантно позитивно натоварване за ТГ/HDL-C индекс, ТГ и 24 ч. албуминова екскреция и негативно натоварване за HDL-C. Той бе интерпретиран като липиди/албуминурия фактор. Фактор 4 сигнификантно позитивно корелираше с ТГ и кръвната захар на гладно (триглицериди/кръвна захар) фактор. Имайки пред вид корелационната зависимост на компонентите с факторите и патофизиологичните механизми, които те разкриват, тези фактори биха могли да бъдат интерпретирани както следва:
Фактор 1. инсулинова резистентност/централнозатлъстяване/хиперурикемия;
Фактор 2: инсулинова резистентност/централно затлъстяване/артериална хипертония/хипертриглицеридемия;
Фактор 3: дислипидемия/албуминурия и
Фактор 4: хипертриглицеридемия/хипергликемия. При жените диабетици, инсулиновата резистентност, изразена чрез количеството метаболизирана глюкоза и хиперинсулинемия корелираше с три фактора. Най-значимият фактор при мъжете диабетици беше дефиниран като инсулинова резистентност/централно затлъстяване фактор.
В заключение, фактор анализът разкри повече от един патофизиологичен процес в основата на метаболитния синдром при пациенти с тип 2 захарен диабет. Инсулиновата резистентност би могла да се разглежда като причинният фактор, обединяващ сърдечно-съдовата съвкупност при жените диабетици.
Ключови думи: метаболитен синдром, инсулин резистентен синдром, тип 2 захарен диабет, фактор анализ, инсулинова резистентност
[:en]
Issue: 4/2005
Author: P. Kamenova Clinical Center of Endocrinology, Medical University, Sofia
Abstract:
Metabolic syndrome has been thought as a common antecedent of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease, which is a leading cause of mortality among diabetic patients. The aim of the study was to investigate the causal factors, unifying cardiovascular cluster of the metabolic syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus. 63 patients (29 men, 34 women) with the following characteristics – mean age – 52,0 ± 8,7 yrs„ HbA1c- 6,38 ± 0,58 %, body mass index (BMI) – 31,53 ± 6,32 kg/m2, systolic blood pressure (SBP) – 148 ± 27 mmHg, diastolic blood pressure (DBP) – 96 ± 16 mmHg, fasting insulin (Fl) – 14,93 ± 9,82 mlU/l, triglycerides (TC) – 2,11 ± 1,31 mmol/l, HDL -cholesterol (HDL-Q – 1,11 ± 0,44 mmol/l participated in the study. Peripheral insulin sensitivity (IS) was determined by a manual hyperinsulinaemic euglycaemic clamp technique and expressed as an insulin mediated amount of glucose metabolized (M). Factor analysis was performed in a three step process: principal component analysis, Varimax rotation and interpretation of factors. Components sharing at least 15 % of total variance with the factor, corresponding to factor loadings (Pearson's correlation coefficients) > 0,40 were used for interpretation. A p value < 0,05 (Student's t test) was considered significant.
Four factors were retained in the patients, explaining 69,8 % of the variance in the data. Factor 1 was characterized by significant positive loading for waist circumference, BMI, FI, waist-to-hip ratio and uric acid and a negative loading for IS. It explained the highest percent of the variance in the data – 23 %. Factor 1 could be defined as insulin sensitivity/body weight/fat distribution/uric acid factor. Factor 2 significantly positively correlated with BMI, SBP, DBP, TC and negatively correlated with IS and it was defined as insulin sensitivity/body weight/blood pressure/triglycerides factor. Factor 3 was characterized by significant positive loading for TC/HDL-C index, TC and 24-h albumin excretion and a negative loading for HDL-C. It was interpreted as lipids/albuminuria factor. Factor 4 significantly positively correlated with TC and fasting blood glucose (triglycerides/blood glucose) factor. Having in mind the correlation of components with factors and pathophysiological mechanisms they revealed these factors could be interpreted as follows:
Factor 1 – insulin resistance/central obesi-ty/hyperuricaemia;
Factor 2 – insulin resistance/obesity/arterial hypertension/hypertriglyceridaemia;
Factor 3- dyslipidaemia/albuminuria and
Factor 4 – hypertriglyceridaemia/hypergly-caemia. In diabetic women, insulin resistance, reflected by glucose disposal rate and hyperinsuli-naemia significantly correlated with three factors.. The most pronounced factor in diabetic men was defined as insulin resistance/central obesity factor.
In conclusion, factor analysis revealed more than one pathophysiological process underlying the metabolic syndrome in type 2 diabetic patients. Insulin resistance could be considered as a causal factor, unifying cardiovascular cluster in diabetic women.
Keywords: metabolic syndrome, insulin resistance syndrome, type 2 diabetes mellitus, factor analysis, insulin resistance
Download the full issue 4/2005
[:]