[:bg]
Брой: 1/2004
Автор: А-М. Борисова, Р. Ковачева, Р.Б. Иванова, А. Сарафова А. Шинков, Р. Иванова, Б. Лозанов Клиничен център по Ендокринология и геронтология, Медицински университет – София
Абстракт:
Проведено е ретроспективно проучване върху 77 болни, суспектни за хиперпаратиреоидизъм (ХПТ) за период от 7 години (1996-2002). Първичен ХПТ (ПХПТ) е доказан при 31 болни (40,26%), вторичен ХПТ (ВХПТ) при болни сХБН – при 16 болни (20,78%), функционален ВХПТ при постменопаузална или старческа остеопоро-за и при витамин D резистентност или дефицит -при 16 болни (20,78%), паранеоплазия при 1 болен (1,3%) и при 13 болни (16,88%) -диагнозата ХПТ е отхвърлена (7 /53,84% болни са били на неадекватна субституция с Ca/D и 6 (46,16%) болни са имали неверно измерени лабораторни параметри). Болните с ПХПТ са оперирани и насочени за операция – 28 болни (90,32%), склерозиран единичен аденом – 1 болна (3,22%) и диагностицирана паратиреоидна киста – 2 болни (6,45%). Една от оперираните болни с ПХПТ бе с паратиреоиден карцином (3,22 %). Болната имаше най-високо ниво на серумния калций, РТН и едновременни клинични прояви от страна на костите и бъбреците. ПХПТ засяга главно жени – 24 (77,42 %), като 16 от тях (66,66%) бяха в менопауза и само 8 (33,34%) бяха нормално менструиращи. Мъжете с ПХПТ бяха 7 (22,58%). Болните с ВХПТ бяха оперирани или насочени за операция – 9 болни (56,25%), оставени за проследяване, поради невизуализирана ПЩЖ – 4 болни (25 %) или неоперабилни, поради тежко общо състояние – 3 болни (18,75%). Болните с функционален ВХПТ, които са с остеопороза – постменопаузална и старческа или с витамин D-резистентност или недоимък са лекувани консервативно с калцитриол, който стои в основата на патогенетичното им нарушение, довело до развитие на функционален ВХПТ. В заключение нарушенията в калциево-фосфорната обмяна изискват прецизна диагностика и заедно с определянето на калция в кръвта и урината е необходимо изследване на iPTH, а нерядко и на активните метаболити на витамин D. Допълнителни специализирани изследвания -ултразвуково изследване на шийната област за визуализиране на формации, ТАБ под ехографски контрол с последващо цитологично потвърждение, "Tc-MIBI за изобразяване на формации в шийната област или извън нея и определяне на бъбречната функция (не само креатинин, но и изчислена гломерулна филтрация) са част от диагностичния алгоритъм на ХПТ.
Ключови думи: ХПТ, ПХПТ, ВХПТ, функционален ВХПТ, лечение
[:en]
Issue: 1/2004
Author: A-M. Borissova, R. Kovatcheva, R.B. Ivanova, A. Sarafova, A. Shinkov, R. Ivanova, B. Lozanov Department of Thyroid and metabolic bone diseases University Hospital of Endocrinology – Sofia
Abstract:
A retrospective study was carried out on 77 subjects investigated in the Clinic for hyperparathyroidism (HPT) for a 7-year interval (1996-2002). Primary HPT (PHPT) was proved in 31 subjects (40,26%), secondary HPT (SHPT) – in 16 subjects (20,78%), functional SHPT in cases with postmenopausal osteoporosis, senile osteoporosis and vitamin D-resistant or deficient states was found in 16 subjects (20,78%), paraneoplastic syndrome in 1 (1,3%), and in 13 subjects (16,88%) the diagnosis was overthrown. Seven subjects (53,84%) in the latter group were inadequately substituted with Ca and vitamin D and in the case of 6 subjects (46,16%) there was a lab error. Within the group with PHPT 28 subjects (90,32%) underwent surgery, one (3,22%) was treated by percutaneous alcohol sclerosing of a solitary parathyroid adenoma and in two cases (6,45%) parathyroid cyst was diagnosed. In one of the operated patients parathyroid carcinoma was found and she had the highest serum calcium and PTH levels and signs and symptoms of both bone and renal involvement. PHPT is more common in the females: 24 (77,42%) in our group. Sixteen (66,66%) of them were postmenopausal and preserved menstrual cycle was observed in 8 (33,34%) of them. Seven (22,58%) of the PHPT subjects were male. Among the subjects with SHPT 9 (56,25%) underwent surgery or were forwarded for surgery, 4 (25 %) were left for a follow up because no parathyroid tissue could be visualized, and 3 (18,75%) were not operated because of poor general condition. The subjects with functional SHPT and senile or postmenopausal osteoporosis or vitamin D resistant or deficient states received pathogenetic treatment with calcitriol. In conclusion the abnormalities of calcium-phosphorus metabolism require precise diagnosis that includes measurement of serum and urine calcium, iPTH determination and in some cases active vitamin D metabolite measurement. Important elements of the diagnostic algorithm for HPT are neck ultrasound, ultrasound guided FNB and cytological examination, *Tc-MIBI scan and renal function tests (not merely serum creatinine but also glomerular filtration rate).
Keywords: HPT, PHPT, SHPT, functional HPT, therapy
[:]