Инсулиново лечение на захарния диабет при деца и юноши -

[:bg]

Брой: 3/1996

Автор: К. Коприварова, Клиника по ендокринология и диабет, Университетска болница по педиатрия, катедра по педиатрия, МУ – София

Абстракт:

Захарният диабет в детската възраст е инсулинозависим и няма алтернативно лечение. Анатомофизиологичните особености на детския организъм и перспективата за дългогодишно лечение с инсулин налагат необходимостта от използване на високопречистени или полусинтетични човешки инсулинови препарати. Последните, практически лишени от имуногенност, се утвърдиха като рутинни в детската възраст.

Инсулиновата доза и инсулиновите режими се определят от: възрастта на детето, фазата и продължителността на заболяването, наличието на усложнения, придружаващи диабета остри или хронични заболявания, хирургични интервенции, наднормено тегло. Особеност на захарния диабет при деца и юноши е изключително голямата лабилност и често променяща се инсулинова доза и режими. Инсулиновата доза варира от 0,5 до 1,0 Е/кг т.м./24 ч, като в пубертетната възраст или при състояния на повишени инсулинови нужди (кортикостероидно лечение, тежки бактериални инфекции, тиреотоксикоза и др.) може да достигне 1,5 Е/кг т.м.

Протоколът за лечение на кетоацидоза включва интензифицирано подкожно (по 0,1 Е/кг т.м./З часа) или венозно (по 0,1/кгт.м./час) инсулиново лечение в зависимост от параметрите на КАС. По време на продължителни хирургични интервенции инсулиновото лечение е аналогично на това при кетоацидоза в доза 0,05 Е/кг т.м./час.

По време на ремисия не се препоръчва спиране на инсулиновото лечение. Изключение са случаите, когато чрез функционално изследване на Б-клетьчната функция се установи инсулинова секреция и резерви, близки до нормалните.

При деца с установена генетична предиспозиция и имунологични маркери за започнал автоимунен процес, но със запазен глюкозен толеранс, инсулинът са прилага като профилактика в различни схеми.

Ключови думи: захарен диабет, инсулиново лечение, инсулинова доза, профилактика на инсулинозавмсимия захарен диабет.

Изтеглете целия брой 3/1996

[:en]

Issue: 3/1996

Author: K. Koprivarova, Clinic of Endocrinology and Diabetes, University Children's Hospital, Chair of Pediatrics, Medical University – Sofia

Abstract:

Diabetes mellitus in children is insulin dependent and there is no alternative treatment. The anatomo-physiological characteristics of the child and the perspective of longterm insulin treatment make it necessary to use highly purified and human insulins. These are practically without immunogenicity and are confirmed as routine in children.

The insulin dose and insulin regimens are determined by the child's age, the phase and the duration of the disease, complications, acute or chronic diseases accompanying diabetes, surgical interventions, overweight. The exclusive variability and the often changing insulin dose and regimen are characteristic for diabetes in children and adolescents. The insulin dose varies from 0.5 to 1.0 E/kg/24 h, as in puberty or in states with higher insulin needs (corticosteroid treatment, severe bacterial infections, thyreotoxicosis etal.) it can reach 1.5 E/kg/24 h.

The treatment approach of ketoacidosis includes intensified subcutaneous (0.1 E/kg/3 h) or intravenous (0.1/kg/hour) insulin treatment according to the parameters of Acid-base balance. During prolonged surgical interventions, the insulin treatment is similar to that in ketoacidosis, with dose 0.05 E/kg/h.

It is not recommended to discontinue the insulin treatment during remission. Exceptional are the cases, in which functional B-cell investigation establishes insulin secretion and reserves close to the normal.

Insulin is applied as prophylaxis in different regimens in children with established genetic predisposition and immunological markers for initial autoimmune process, but with normal glucose tolerance.

Keywords: diabetes mellitus, insulin treatment, insulin dose, prevention of insulin dependen diabetes mellitus

Download the full issue 3/1996

[:]