Автор: Стойнова, Мария А., Шинков, Александър Д., Ковачева, Русанка Д.
Клиника по Tиреоидни и метаболитни костни заболявания, УСБАЛЕ “Акад. Иван Пенчев”
Клиничен център по Eндокринология и Геронтология, Медицински факултет,
Медицински университет, София
Резюме:
Тиреоид-асоциираната офталмопатия (ТАО) е автоимунно заболяване на ретроорбиталните меки тъкани, етиопатогенетично свързано с тиреоидния автоимунитет.
Клиничните прояви са разнообразни, като съобразно характера и тежестта им ТАО се разделя на лека, умерено-тежка до тежка и застрашаваща зрението TAO. Докато леките форми често имат спонтанна благоприятна еволюция, тежките нерядко се оказват терапевтичнo предизвикателство, изискващо мултидисциплинарен подход.
Настоящите терапевтични възможности за лечение на активна ТАО включват: контрол на рисковите фактори, локално лечение, някои антиоксиданти и неспецифична имуносу- пресивна терапия. Средство на първи избор сред имуносупресивните агенти са глюкокортикоидите, като високо-дозовата венозна пулс терапия е с доказана добра ефективност и оптимално съотношение полза/риск. Липсата на терапевтичен отговор в около 20-30% от случаите и рецидивите в хода и след приключване на глюкокортикоидния курс определят нуждата от използване на алтернативни методи.
Най-често прилаганата терапия от втора линия е ниско-дозовата фракционирана орбитална радиотерапия. Наскоро утвърдени терапевтични варианти са Ритуксимаб и Циклоспорин в комбинация с перорални глюкокортикоиди.
Конвенционалните лечебни схеми рядко довеждат до пълно обратно развитие на офталмопатията. При достигната ремисия на заболяването остатъчните очни прояви подлежат на коригиращо хирургично лечение.
Съвременните познания за патогенезата на ТАО, а именно доказването на ключова роля на някои фактори и цитокини в инициирането и поддържането на ретроорбиталното възпаление (TSH-рецепторни антитела, IGF-1-рецепторен сигнален път, IL-6, TNF-alpha, PDGF), са в
основата на разработването на нови, по-специфични таргетни терапии. Последните са обещаваща перспектива за oптимизиране на
лечението и подобряване на прогнозата на пациентите с ТАО.
Ключови думи: тиреоид-асоциирана офталмопатия (ТАО), глюкокортикоиди (ГК), орбитална радиотерапия (ОР)
Author: Stoynova, Mariya A., Shinkov, Alexander D., Kovatcheva, Roussanka D.
Department of Thyroid and metabolic bone diseases, University hospital of Endocrinology “Acad. Ivan Penchev”,
Clinical center of Endocrinology and Gerontology, Medical Faculty,
Medical University, Sofia
Abstract:
Thyroid-associated ophthalmopathy (TAO) is an autoimmune disorder of the retroorbital soft tissues. In etiopathogenetic terms, it is
closely related to thyroid autoimmunity. Its clinical manifestations are diverse and according to their nature and severity, TAO is subdivided into three groups: mild, moderate-to-severe and sight-threatening TAO. Whereas mild forms often have favorable spontaneous evolution, it is not rare for severe ones to be a therapeutic challenge requiring a multidisciplinary approach.
Current therapeutic modalities for active TAO include: control of risk factors, local measures, some antioxidants and non-specific immunosuppressive therapy. Glucocorticoids are the first-line immunosuppressive treatment. Highdose intravenous pulse therapy is proven to have high efficacy and an optimal benefit/risk ratio. Because of the lack of therapeutic response in about 20-30% of the patients and the relapses occurring during and after glucocorticoid treatment, some alternative methods are occasionally needed. The most commonly used therapy of second-choice is low-dose fractionated orbital radiotherapy.
Recently approved therapeutic options are Rituximab and Cyclosporine combined with oral glucocorticoids. Rarely do the conventional therapies lead to complete resolution of ТАО. Residual features of the disease might be surgically corrected once remission has been achieved.
Current insights into the pathogenesis of TAO, namely proving a key role of some factors and cytokines in initiation and sustaining of the retroorbital inflammation (TSH-receptor antibodies, IGF-1- receptor pathway, IL-6, TNFalpha, PDGF), have provided a basis for development of new, more specific targeted therapies. The latter are a promising perspective for optimizing treatment and improving prognosis of patients with TAO.
Key words: thyroid-associated ophthalmopathy (TAO), glucocorticoids (GC), orbital radiotherapy (OR)