[:bg]Автор: Каменова, Теодора К., Еленкова, Атанаска П., Захариева, Сабина З. Катедра по Eндокринология и Геронтология, Медицински Университет, Софи
Резюме: Субклиничният синдром на Кушинг при пациенти с надбъбречни аденоми се характеризира с хронична лека до умерена свръхсекреция на кортизол без специфични симптоми на класическия синдром на Кушинг, което води до сериозни диагностично – терапевтични трудности. Липсата на патогномонични белези насочва търсенето му сред пациенти с инциденталоми, метаболитен синдром, артериална хипертония, захарен диабет тип 2, дислипидемия и остеопороза. Ефектите на глюкокортикоидите върху въглехидратния профил, артериалното налягане, липидния метаболизъм и костта са неблагоприятни и водят не само до влошаване качеството на живот, но и до повишена заболеваемост и смъртност. Диагностичният подход е комплексен и включва оценка на хормонален статус в хода на специализирани тестове, изследване на стероиди чрез течна хроматография/масспектрометрия (LC-MS) и провеждането на образна диагностика (CT, ЯМР). Липсата на супресия на кортизола след прием на 1 мг Дексаметазон, потиснатите нива АКТХ и ДХЕА-С, и/или повишеният вечерен и свободен уринен кортизол насочват вниманието към субклиничен синдром на Кушинг. Разкриването на патогенетичните механизми на състоянието ще позволят оптимизиране на терапевтичния подход. Възможностите за лечение се свеждат до оперативно отстраняване на аденома или консервативно лечение с блокери на стероидогенезата или на глюкокортикоидните рецептори.
Ключови думи:
синдром на Кушинг, субклиничен хиперкортизолизъм, хипофизни инциденталоми
Изтеглете целия брой 1/2019[:en]Author: Kamenova, Teodora K., Elenkova, Atanaska P., Zacharieva, Sabina Z. Clinical Center of Endocrinology and Gerontology, Medical University, Sofia
Abstract: Subclinical Cushing’s syndrome (SCS) in patients with adrenal adenomas refers to the presence of chronic mild to moderate cortisol hypersecretion without specific signs and symptoms of classical Cushing`s syndrome which leads to serious diagnostic and therapeutic difficulties. Because of the lack of pathognomonic signs active screening for SCS should be carried out among patients with adrenal incidentalomas, metabolic syndrome, arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and osteoporosis. The effects of glucocorticoids on carbohydrate profile, blood pressure, lipid metabolism and bone are unfavorable and lead not only to deterioration in quality of life but also to increased morbidity and mortality. The diagnostic approach is complex and includes hormonal analysis, specific dynamic laboratory tests, determination of steroids using liquid chromatography/mass spectrometry (LC-MS) and medical imaging techniques (CT, MRI). The diagnosis of subclinical Cushing’s syndrome is based on the lack of suppression of cortisol after 1 mg Dexamethasone, suppressed ACTH and DHEA-S levelsand/or increased urine-free cortisol (UFC), elevated late night serum or salivary cortisol. Revealing molecular pathogenesis of subclinical hypercortisolism will allow optimization of the therapeutic approach. Treatment options are limited to adenomectomy or conservative therapy with blockers of adrenal steroidogenesis or glucocorticoid receptors.
Key words: Cushing‚s syndrome; subclinical hypercortisolism; adrenal incidentalomas