Автор: Троев, Димитър М., Кисова, Стефанка З., Орбецова, Мария М.
Клиника по Ендокринология и болести на обмяната, УМБАЛ “Св. Георги”,
Катедра по Ендокринология, МФ, МУ, Пловдив
Резюме:
Тиреоидитът на Хашимото (ТХ) в световен мащаб е най-разпространеното автоимунно заболяване на щитовидната жлеза във всяка възраст като честотата му се увеличава през последните десетилетия. Концепцията за автоимунна диатеза е широко застъпена и в редица проучвания е намерено, че лицата с автоимунни тиреоидни заболявания (АиТЗ) имат повишен относителен риск от развитие на полиавтоимунитет, по този начин подчертавайки ролята на споделената генетична предразположеност. Съчетаването на различни нетиреоидни автоимунни заболявания (НТАиЗ) при лицата с АиТЗ може да бъде обусловено и от други фактори като пол и възраст, специфични хромозомопатии, фактори от околната среда (степен на снабдяване с йод, инфекции, стрес), променен състав на чревния микробиот, които тригерират имунната модулация. Лицата с ТХ се представят с широк и разнороден спектър от симптоми, някои от които могат да се дължат не на самото заболяване, особено при еутиреоидно състояние, а на налични коморбидности, които трябва да се търсят целенасочено. ТХ влиза с различна честота в състава на автоимунните полигландуларни синдроми (АПС), като е основен за АПС тип 3.
Обзорът разглежда характеристиките на ТХ като прототип на органоспецифично автоимунно заболяване, при което фактори на околната среда и екзистенциални такива предизвикват развитието на имунен отговор срещу тиреоидни антигени при генетично податливи индивиди. ТХ е свързан с полигенетична чувствителност, като един от гените е HLA. Широко геномните асоциативни проучвания (GWAS) допълват списъка с локусите, свързани с HLA-системата, като гените PTPN22, CTLA4, FCRL3 и FOXE1 са открити при съчетания на автоимунни заболявания. Представени са проучвания, анализиращи най-честите автоимунни коморбидности при пациенти с ТХ, сравнени при различни възрастови кохорти, както и такива, изучаващи появата на тиреоиден автоимунитет при други НТАиЗ. Обзорът е насочен и към дискутиране ролята на календарната възраст като фактор за поява и обуславяне на клъстери от асоциирани автоимунни процеси при ТХ.
Ключови думи: автоимунни заболявания, тиреоидит на Хашимото, календарна възраст, коморбидности
Author: Troev, Dimitar M., Kisova, Stefanka Z., Orbetzova, Maria M.
Clinic of Endocrinology and Metabolic Diseases, “Sv. Georgy” University Hospital,
Department of Endocrinology, Medical Faculty, Medical University of Plovdiv
Abstract:
Hashimoto’s thyroiditis (HT) is the most common autoimmune thyroid disease of any age worldwide and its incidence has been increasing in recent decades. The concept of an autoimmune diathesis is widely accepted and a number of studies have suggested that individuals with autoimmune thyroid diseases (AITDs) have an increased relative risk of developing polyautoimmunity, thus emphasizing the role of a shared genetic predisposition. The combination of different non-thyroid autoimmune diseases (NTAIDs) in individuals with AITDs may be determined by other factors such as gender and age, specific chromosomal pathologies, environmental factors (iodine supply, infection, stress) and altered composition of the gut microbiota which all can trigger immune modulation. Individuals with HT present with a wide and heterogeneous spectrum of symptoms, some of which may be not due to the disease itself, especially if the state is euthyroid, but of available comorbidities that should be purposefully searched for. HT is included with varying frequency in the composition of autoimmune polyglandular syndromes (APS), it being the main component of APS type 3.
This review presents the characteristics of HT as a prototype of an organ-specific autoimmune disease in which environmental and existential factors trigger the development of an immune response against thyroid antigens in genetically susceptible individuals. HT is associated with polygenetic susceptibility, one of the genes being HLA. Genome-wide association studies (GWAS) have added to the list of loci associated with the HLA-system, with the genes PTPN22, CTLA4, FCRL3 and FOXE1 found in combinations of autoimmune diseases. This summary presents data of studies analyzing the most common autoimmune comorbidities in patients with HT compared in different age cohorts, as well as those studying the occurrence of thyroid autoimmunity in other NTAIDs. The review is also aimed at discussing the role of age as a factor in the occurrence and conditioning of clusters of associated autoimmune processes in HT.
Key words: autoimmune diseases, Hashimoto’s thyroiditis, age, comorbidity