[:bg]
Автор: Борисова, Анна-Мария И.
Софийски университет “Св. Климент Охридски”
Резюме:
Диабетната бъбречна болест (ДББ) е хронично бъбречно заболяване (ХБЗ), свързано със захарния диабет (ЗД). Факторите, които повишават честотата на ДББ са повишената честота на ЗД и затлъстяването, по-големият брой възрастни хора, по-дългата преживяемост. ДББ повишава риска от сърдечно-съдови и бъбречни събития. При болни с ХБЗ и тип 2 захарен диабет (Т2ЗД) честотата на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) е най-висока – 50%, като е много по-ниска при лицата с предиабет – 28% и при лицата без нарушения в глюкозния толеранс – 22%. Изследвания върху високата смъртност при Т2ЗД с налична ДББ за срок от 10 г. оценяват ролята на двата рискови фактора – албуминурия и намалена eGFR (изчислена скорост на гломерулна филтрация). Установява се, че смъртността при наличие само на ЗД е 4%, при ЗД + албуминурия е 18%, при ЗД + намалена eGFR е 24% и при наличие на ЗД + албуминурия + намалена eGFR е 47%. В последните години се илюстрира как след 10-годишно проследяване с подходящо лечение се набелязва тенденция за намаляване на усложненията на ЗД – нефропатия и ХБЗ, ретинопатия и невропатия. С пункционна бъбречна биопсия се установява повишена експресия на натриево-глюкозен транспортер 2 (SGLT2) при диабетна нефропатия. Именно това стои в основата на успеха при лечение със SGLT2 инхибиторите (SGLT2i). От една страна SGLT2i реализират бъбречна протекция чрез метаболитни промени по отношение нивото на кръвна захар, крайни продукти на напредналото гликиране (AGEs), реактивни кислородни видове (ROS), цитокини. От друга страна те реализират съществени хемодинамични промени срещу хиперфилтрацията и нарушените тубуло-гломерулни отношения.
Заключение: Доброто познаване на интимните механизми, чрез които бъбрекът при ЗД оказва влияние върху честотата на сърдечно-съдовите и бъбречните събития, както и върху смъртността (сърдечно-съдова и по всички причини), ни позволява да вземем правилни и своевременни терапевтични решения с цел тяхната превенция и коректно лечение.
Ключови думи: захарен диабет, диабетна бъбречна болест, сърдечно-съдови събития, бъбречни събития, смъртност, SGLT2i
Изтеглете целия брой 4/2019[:en]
Author: Borissova, Anna-Maria I.
Sofia University “Sv. Kliment Ohridski”
Abstract:
Diabetic Kidney Disease (DKD) is a chronic kidney disease (CKD) associated with diabetes mellitus (DM). The factors that increase the incidence of DKD are the increased incidence of DM and obesity, increasing number of elderly people as well as longer survival. DKD increases the risk of cardiovascular and renal events. In patients with CKD and type 2 diabetes mellitus (T2DM), the incidence of cardiovascular disease (CVD) is highest – 50%, much lower in those with prediabetes – 28% and those with normal glucose tolerance – 22%. Studies on high mortality in T2DM with available DKD for 10 years assess the role of both risk factors – albuminuria and reduced estimated glomerular filtration rate (eGFR). It was found that mortality in the presence of DM alone was 4%, in DM + albuminuria was 18%, in DM + reduced eGFR was 24% and in the presence of DM+ albuminuria + reduced eGFR was 47%. In the recent years, it has been illustrated how, after 10 years of follow-up with appropriate treatment, there is a tendency to reduce the complication of DM – nephropathy and CKD, retinopathy and neuropathy. Increased expression of sodium-glucose transporter 2 (SGLT2) was found in diabetic nephropathy by puncture kidney biopsy. This is what underlies the success of treatment with SGLT2 inhibitors (SGLT2i). On the one hand, SGLT2i exert renal protection through metabolic changes concerning blood glucose, advanced glycation end products (AGEs), reactive oxygen species (ROS) and cytokines. On the other hand, these agents produce significant hemodynamic changes against hyperfiltration and impaired tubulo-glomerular interrelation.
Conclusion: Good knowledge of the intimate mechanisms, by which in DM, the kidney affects the incidence of cardiovascular and renal events, as well as mortality (cardiovascular and all kinds), allows us to make correct and timely therapeutic decisions for their prevention by means of the correct treatment.
Key words: diabetes mellitus, diabetic kidney disease, cardiovascular events, renal events, mortality, SGLT2i