[:bg]
Брой: 4/2002
Автор: М. Янева, Клиничен център по ендокринология и геронтология Медицински университет – София
Абстракт:
Псевдо-Кушинг състоянията (ПКС) възникват в случаи на тежки афективни и хранителни разстройства, алкохолизъм, абстинентен синдром, значително изразено централно затлъстяване, лошо контролиран неинсулинозависим захарен диабет, стрес. Характерно за болните с ПКС е, че те имат няколко или всички клинични прояви на истинската болест на Кушинг (БК) и са с хормонални данни за хиперкортицизъм. Обобщеният хормонален профил на болните с ПКС включва повишено производство на кортизол, повишени базални нива на плазмения кортизол с абнормен циркадиален ритъм, повишена екскреция на кортизол в урината и липса на потис кане с дексаметазон. Хормоналната характеристика на истинската болест на Кушинг е сходна. Именно това налага разработване на прецизни методики за отдиференциране на двете заболявания. Счита се, че ПКС възниква поради функционално активиране на хипофизарно-надбъбречната ос, предизвикано от кортикотропин рилизинг хормона (CRH). Тестът с дезмопресин (DDAVP) се основава на факта, че вазопресиновият аналог стимулира освобождаването на АСТН при пациенти с БК, но не и в по-голямата част от здравите, болните със затлъстяване и ПКС. Интравенозното въвеждането на 10 µg DDAVP предизвиква бурно покачване на АСТН при пациентите с БК, слаба, но статистически значима реакция при здравите и пациентите със затлъстяване и липса на покачване при ПКС. Реакцията на кортизола при въвеждането на DDAVP е сходна, с малки разлики. Установява се бурно покачване при пациентите с БК, докато болните с ПКС, с обезитет и здравите не реагират. Механизмите на тези реакции остават неизяснени. В заключение, тестът с дезмопресин се оказва полезен в разграничаването на умерено изразена БК от ПКС.
Ключови думи: псевдо-Кушинг състояние, болест на Кушинг, дезмопресин, тест.
[:en]
Issue: 4/2002
Author: M. Yaneva, Clinical Center of Endocrinology and Gerontology Medical University – Sofia
Abstract:
Pseudo-Cushing (PC) states affect patients with severe affective and eating disorders, alcoholism and alcohol-withdrawal syndrome, severe central obesity, poorly controlled noninsulin-dependent diabetes mellitus and stress. Patients with PC states are characterized by all or at least some of the clinical features of Cushing's disease (CD) itself, and demonstrate hypercortisolism. A summarized hormonal profile of PC patients includes increased Cortisol production, increased basal level of plasma Cortisol with abnormal circadian rhythm; elevated Cortisol excretion in the urine and altered Dexamethasone suppressibility. The hormonal characteristics of CD are quite similar. For this reason precise methods for differentiation of these two diseases have been elaborated. It is generally accepted that the PC state has resulted from the functional activation of the pituitary-adrenal axis, caused by the corticotropin releasing hormone (CRH). The Desmopressin (DDAVP) test is based on the stimulation of ACTH release by the vasopressin analogue in patients with CD, but not in the majority of normal, obese and patients with PC states. The i.v. administration of 10 µg DDAVP provokes a marked ACTH rise in CD; a small, but significant ACTH rise in normal and obese subjects and no reaction in patients with PC state. The Cortisol reaction during DDAVP administration is similar, though few differences exist. There is a marked Cortisol elevation in CD patients, while those with PC, obese and healthy people do not respond. The mechanisms of these reactions remain still largely unknown. In conclusion, the Desmopressin test may be a useful tool for the differentiation of mild CD from PC states.
Keywords: pseudo-Cushing state, Cushing's disease, Desmopressin, test
[:]