Автор: Димитрова, Инна Д., Ковачева, Русанка Д., Иванова, Радина С., Шинков, Александър Д.
Клиника по тиреоидни и метаболитни костни заболявания, УСБАЛЕ “Акад. Иван Пенчев”
Клиничен център по ендокринология и геронтология, Медицински университет, София
Резюме:
Понятието диференциран тиреоиден карцином (ДТК) включва папиларния и фоликуларния карцином (ФТК).
Тиреоидният карцином се открива в около 5% от възлите на щитовидната жлеза и най-честият вид е папиларният (ПТК) – над 90%. Честотата на ФТК е много по-ниска и намалява. В контраст заболеваемостта от ПТК расте в световен мащаб. Увеличава се дялът на папиларния микрокарцином. Важна роля за промяната в епидемиологията на ДТК има рутинното използване на ехографията и биопсията. С цел да се унифицира ехографското описание и да се подобри възпроизводимостта на резултатите от ехографското изследване се въведе European Thyroid Imaging and Reporting Data System (ЕU-TIRADS). Тънкоиглената биопсия е най-ефективният и минимално инвазивен метод за диагностика на ДТК. Ехографията от своя страна осигурява прецизен подбор на тиреоидните възли, показани за биопсия. Прогнозата на ДТК е добра, като дългосрочната преживяемост надвишава 90%. Клиничното протичане се определя от множество фактори, като броят на известните такива расте с нарастващото знание за туморогенезата. Проучвания сочат, че хистологичните и молекулярно-генетичните особености на ДТК определят биологичното му поведение. Капсулираният фоликуларен вариант на ПТК е чест носител на RAS-мутацията и има благоприятно протичане. Инвазивният от своя страна се отличава с по-висок метастатичен потенциал и риск за рецидив. При него най-честа е BRAFV 600E мутацията. Други фактори, определящи биологичното поведение на ДТК, са размерът на тумора, наличието и характеристиката на лимфните метастази, наличието на далечни метастази и възрастта на пациента. Анализирането на всички тези фактори от мултидисциплинарен екип позволява по-прецизно определяне на риска за рецидив, карцином-свързана смъртност, както и оптималното поведение при пациентите с ДТК.
Ключови думи: диференциран тиреоиден карцином, епидемиология, EU-TIRADS-система, хистологични варианти, клинично протичане
Author: Dimitrova, Inna D., Kovatcheva, Roussanka D., Ivanova, Radina S., Shinkov, Alexandеr D.
Department of Thyroid and Metabolic Bone Diseases, University Hospital of Endocrinology “Acad. Ivan Penchev”
Clinical center of Endocrinology and Gerontology, Medical University, Sofia
Abstract:
Differentiated thyroid carcinoma (DTC) includes papillary and follicular carcinoma (FTC).
Thyroid cancer is found in approximately 5% of thyroid nodules and the most common is papillary thyroid cancer (PTC) – over 90%. The prevalence of FTC is much lower and decreases. By contrast, the incidence of PTC increases worldwide. The number of cases with papillary microcarcinoma increases. The routine use of ultrasound and fine needle biopsy (FNB) has an important role in changing DTC epidemiology. To unify ultrasound reporting and increase the reproducibility of ultrasound investigation the European Thyroid Imaging and Reporting Data System (ЕU-TIRADS) has been established. FNB is the most effective and minimally invasive diagnostic method of DTC. Ultrasound ensures precise selection of thyroid nodules for biopsy. The prognosis of patients with DTC is good and long-term survival exceeds 90%. The clinical outcomes are determined by many factors whose number is rising due to the increasing knowledge of the tumorogenesis. Studies demonstrate that the histologic and molecular genetics characteristics of DTC determine its biological behaviour. The encapsulated follicular variant of PTC (FVPTC) frequently harbours RAS mutations and has an indolent nature. The infiltrative FVPTC is characterized by a higher risk of metastasis and recurrence. Most often it harbours BRAFV600E mutation. Other factors influencing biological behaviour of DTC are tumour diameter, presence and characteristics of lymph node metastases, presence of distant metastases and patient’s age. The analysis of all these factors by a multidisciplinary team allows the risk of recurrence and cancer-related death to be more precisely assessed, and the best treatment of the subjects with DTC to be determined.
Key words: differentiated thyroid carcinoma, epidemiology, EUTIRADS system, histologic variants, clinical behavior