Индапамид - по-добрата алтернатива на тиазидите в профилактиката и лечението на двустранната рецидивираща нефролитиаза и остеопорозата, обусловени от ренална хиперкалциурия -

[:bg]

Брой: 3/2001

Автор: С. Симеонов, Д. Илиев, Н. Ботушанов, Е. Куллчев*, Е. Енчев, Д. Троев, Л. Минчева, М. Павлова, Б. Нончев

Клиника по ендокринология и обмяна на веществата, ВМИ – Пловдив

*Клиника по нефрология и хемодиализа, ВМИ – Пловдив

Абстракт:

Тиазидните диуретици и индапамидът (ИНД) имат еднопосочни ефекти върху уринната екскреция на електролити. Хипокалциуричното действие на ИНД обаче е малко известно. Целта на проучването бе да се оценят и сравнят ефектите на хидрохлортиазида (ХХТ) и ИНД върху калциурията при нефролитиаза с ренална хиперкалциурия, довела до остеопороза. През първия етап на проучването 20 пациенти са третирани по 10 дни последователно с ХХТ 12,5 mg, 25 mg, 50 mg и ИНД 2,5 mg/24 h. Наблюдава се дозозависим ефект от ХХТ. Резултатът от ИНД 2,5 mg е почти идентичен на този от 50 mg ХХТ и по-изразен спрямо 25 mg и 12,5 mg. Вторият етап включва сравнение на ефекта за 6-месечен период на ИНД 2,5 mg (20 пациенти), ХХТ 25 mg (28) и ХХТ 12,5 mg (12). Най-ниска и устойчива калциурия е постигната с ИНД 2,5 mg – х ± SD – 0,052 ± 0,012 mmol/kg/24 h. Сравнително добри са резултатите с ХХТ 25 mg – х ± SD = 0,076 ± 0,01 mmol/kg/24 h, но тук са отчетени нежелани странични прояви – хипокалиемия, хипергликемия, хиперурикемия и хиперлипопротеинемия, които отсъстват при лечение с ИНД. Ниските дози ХХТ (12,5 mg/24 h) се оказаха метаболитно неутрални, но хипокалциуричният им ефект е незадоволителен.

В литературата няма данни за прилагане на ИНД при остеопороза. Повлияването на костната минерална плътност от 6-месечен лечебен курс на 20 пациенти с ХХТ 25 mg и 11 с ИНД 2,5 mg се отчете с LUNAR DPXA – X-ray bone densitometer. Ефектът при двете групи е съизмерим, почти еднакъв, като се отчете статистически значимо подобрение (р < 0,05). ИНД се препоръчва като по-добра и безвредна алтернатива на тиазидите при лечението на реналната хиперкалциурия при нефролитиаза. Резултатите от настоящото проучване дават основание за прилагане на ИНД и при остеопороза.

Ключови думи: хиперкалциурия, нефролитиаза, индапамид, тиазид, остеопороза.

Изтеглете целия брой 3/2001

[:en]

Issue: 3/2001

Author: S. Simeonov, D. Iliev, N. Botusharov, E. Koumchev*, E.Enchev, D. Troev, L. Mincheva, M. Pavlova, B. Nonchev

Clinic of Endocrinology and Metabolism, Higher Medical Institute – Plovdiv *Clinic of Nephrology and Haemodialysis, Higher Medical Institute – Plovdiv

Abstract:

Thiazide diuretics and indapamide (IND) have similar effects upon urine excretion of electrolytes. Little is known about the hypocalciuric effect of indapamide. The aim of the study is to evaluate and compare the effects of hydrochlorthiazide (HHT) and IND on urine excretion of calcium in patients with recurring renal

calcinosis due to renal hypercalciuria and osteoporosis. During the first stage of the study for periods of 10 days, 20 patients are treated consecutively with HHT 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, and IND 2,5 mg daily. Dose dependent effects of HHT are observed. The effect of IND 2,5 mg is equal to that achieved with 50 mg HHT and greater than the doses of 25 mg and 12,5 mg HHT daily. During the second stage of the study are compared the effects of IND 2,5 mg (a group of 20 patients), HHT 25 mg (28 patients) and HHT (12 patients) over a 6 months period. The lowest and sustained calciuric effect is achieved with 2,5 mg IND – x ± SD = 0,052 ± 0,012 mmol/kg/24 h. Almost the same are the results with 25 mg HHT – x ± SD = 0,076 ± 0,01 mmol/kg/ 24 h, but undesired adverse effects are observed – hypokalemia, hyperglicemia, hyperuricemia and hyperlipoproteinemia, which are absent during treatment with IND. Lower doses of HHT (12,5 mg/24 h) prove metabolically safe, but their hypocalciuric effect is unsatisfactory. There are no available data in the literature about the use of IND in the treatment of osteoporosis. Changes in bone mineral density (BMD) are measured in 20 patients treated with HHT 25 mg/24 h and 11 treated with IND 2,5 mg/24 h for 6 months by dual-energy X-ray absorbtiometry (LUNAR – X-ray bone densitometer). In both groups the changes of BMD are similar and statistically significant (p < 0,05). We can recommend IND as a better and safer alternative of the thiazides in treating renal hupercalciuria associated with recurrent renal stones. The results of the study show that we can use IND also in the treatment of osteoporosis.

Keywords: hypercalciuria, nephrolithiasis, indapamide, thiazide, osteoporosis.

Download the full issue 3/2001

[:]