Качество на гликемичния контрол в България – информираност и реалност (от теорията към практиката)

Дизайн: (1) Степента на информираност на специалистите беше оценена в Bulgarian Prospective Analysis of the physicians' knowledge and therapy choice in Heart Disease Treatment And Prophylaxis (Bulprakt-Heartstudy), включващо 1210 общопрактикуващи лекари (ОПЛ) от цялата страна с 1 139 406 пациенти, от които 53 472 с диабет. Те отговориха на анкета, която се състоеше от 28 въпроса за рисковите фактори, профилактиката, диагнозата, лечението и мониторирането на метаболитния синдром и захарния диабет тип 2 (ЗД2) и късните му усложнения. (2) Националното изследване на гликирания хемоглобин (НИГХ) имаше за цел да установи състоянието на гликемичния контрол на неподбрана репрезентативна извадка пациенти със ЗД2. В проучването на случаен принцип бяха включени 32 356 души от 26 големи района в цялата страна.

 

Резултати: 55,5 % от ОПЛ посочват като цел на лечението HbA1c <6,5 %, a 17,5 % – HbA1c <7 %. В НИГХ 39,6% от пациентите са имали HbA1c <6,5 %, 50 % – стойности между 6,5 и 9,5 %, а останалите > 9,5 %. Во- дещо средство са СУП, чиито хипогликемизиращи свойства се познават най-добре от болшинството лекари (84,9 %) и намират най-широко приложение (общо при 60 % от лекуваните). Метформин е посочен като медикамент за намаляване на кръвнозахарните нива на второ място (58,9%) и се прилага при 36,6% от пациентите. По- малко се използва розиглитазон (6,5 %). Най-много лекари (54,1 %) предпочитат да лекуват с един медикамент, комбинираната терапия остава на по-заден план (27,4 %), а ранното включване на инсулин към пероралното лечение влиза в съображение при 4,6 % от запитаните и се прилага едва при 1,3 % от пациентите.

 

Изводи: Данните от проведените проучвания показват задоволителна степен на информираност на лекарите по отношение на целите на диабетното лечение, но значително по-ниска ефективност при реалния контрол на захарния диабет. Необходимо е създаването на организация за повишаване на познанията по отношение на съвременните концепции за лечение на ЗД2.

 

Author: Vladimir Christov, Zdravko Kamenov, Borislav Georgiev

Abstract: 

The aim of this study is to combine and analyze two large studies, conducted in the last two years and to answer the question about the implementation of medical theory in the practice.

 

Design: (1) The Bulgarian Prospective Analysis of the physicians' Knowledge and Therapy choice in Heart Disease Treatment And Prophylaxis (Bulprakt-Heart-study) was aimed to evaluate the knowledge of 1210 general practitioners (GPs), who consult 1 139 406 patients, with 53 472 of them having diabetes. The physicians answered a questionnaire with 28 items about risk factors, prevention, diagnosis, treatment and monitoring of metabolic syndrome and diabetes type 2 (DM2) with its late complications. (2) The National Survey of Glycated Hemoglobin (NSGH) was designed to determine the glucemic control of an unselected representative sample, consisting of 32 356 DM2 patients from 26 counties , who were randomly assigned to participate in the study.

 

Results: 55,5 % of GPs consider HbA1c <6,5 % as a treatment target and 17,5 % advocated HbA1c <7 %. In NSGH 39,6 % of patients had HbA1c <6,5 %, 50 % had values between 6,5 and 9,5 %, and the remaning patients – > 9,5 %. Physicians were most familiar with the hypoglycemic properties of sulphonylurea preparations (84,9 %) and they were the most commonly used drugs (60 % of patients). Metformin was recognized as a blood sugar lowering agent by 58,9 % of GPs, but was prescribed in 36,6 % of the cases. Rosiglitazone was used in only 6,5 % of patients. Most physicians (54,1 %) prefer monotherapy and 27,4 % have preference for combined therapy. Only 4,6 % advocate early addition of insulin to the oral treatment, but even a smaller proportion of the patients (1,3 %) are really treated in this manner.

 

Conclusions: These results showed a satisfactory physician’s knowledge about the targets of diabetes treatment, but lower efficacy in the control actual of diabetes. Significant efforts and organization are necessary to increase the awareness of medical specialists about current concepts of diabetes treatment.

 

Keywords: Diabetes type 2, physicians’ knowledge, HbA1c.