[:bg]
Брой: 2/2004
Автор: П. Каменова, Д. Коев, Г. Кирилов, Л. Даковска Клиничен център по ендокринология и геронтология Медицински университет – София
Абстракт:
„Златният стандарт" за количествено определяне на инсулиновата чувствителност е хиперинсулинемичната еугликемична кламп-техника.Този метод е физиологичен, неинвазивен, възпроизводим и високо информативен, но изисква специални знания и умения и е трудно приложим в широко мащабни проучвания. Това поражда интерес към по-прости показатели на инсулинова чувствителност. Цел на проучването бе да се установи дали индексите хомеостазен модел на инсулинова резистентност (НОМАIR), инсулин резистентен индекс на гладно (FIRI) и глюкоза/инсулин (С/1) отношението са реални заместители на инсулиновата чувствителност определена с хиперинсулинемична еугликемична кламп техника. 63 (29 мъже, 34 жени), добре контролирани (HbAlC-6,38 ± 0,58%) пациенти с тип 2 захарен диабет, на възраст 52,0 ± 8,7 г., BMI-31,53±6,32 kg/m2, инсулин на гладно-14,93 ± 9,82 mlU/l и 15 лица с нормален глюкозен толеранс, на възраст 50,1 ± 15,4 г„ BMI- 30,9 ± 6,0 kg/m2, инсулин на гладно-16,67 ± 10,66 mlU/l бяха включени в крос-секционно проучване. Инсулиновата чувствителност бе определена с мануална хиперинсулинемична еугликемична кламп техника и изразена като количество метаболизирана глюкоза (М). Инсулиновата чувствителност на пациентите с тип 2 захарен диабет бе сигнификантно по-ниска-М- 3,934 ± 2,744 mg/kg/min от тази на лицата с нормален глюкозен толеранс-М- 6,296 ± 3,176 mg/kg/min, p< 0,01. Медианата на НОМА бе 3,4 на лицата с нормален глюкозен толеранс, а на диабетиците -4,13. Нямаше значима разлика между НОМА и FIRI на лицата с нормален глюкозен толеранс и пациентите със захарен диабет- 3,48 ±2,33 спрямо 5,18 ±3,55 и 3,13 ±2,10 спрямо 4,66 ±3,20, последователно. C/I отношението бе сигнификантно по-ниско при лицата с нормален глюкозен толеранс, сравнено с това на диабетиците-0,44 ± 0,31 спрямо 0,71 ± 0,43, р< 0,05. Установихме негативна корелационна зависимост на М с НОМА и FIRI-г =-0,503, р< 0,001, независимо от пол, възраст, систолично артериално налягане, диастолично артериално налягане, триглицериди, общ холестерол, HDL холестерол и LDL холестерол и позитивна корелационна зависимост с C/I- г= 0,397, р< 0,02 при пациентите с тип 2 захарен диабет. НОМА индексът не корелираше сигнификантно с М при хиперинсулинемия (инсулин на гладно-у 15 mlU/l), затлъстяване (BMI > 30 kg/m2) и централно разпределение на мастната тъкан, изразено чрез обиколка на талията > 88 cm и отношение талия/ханш > 0,85 при жените и обиколка на талията > 102 cm и отношение талия/ханш > 0,95 при мъжете.
Нашите резултати показват, че индексите НОМА IR, FIRI и C/I отношението не са реални заместители на инсулиновата чувствителност при сравнение между лица с нормален глюкозен толеранс и пациенти с тип 2 захарен диабет. Асоциацията между количеството метаболизирана глюкоза от кламп теста и широко използувания индекс НОМА е зависима от инсулина на гладно, индекса на телесна маса, обиколката на талията и отношението талия/ханш. НОМА не отразява реално инсулиновата чувствителност при хиперинсулинемия и централно затлъстяване.
Ключови думи: инсулинова чувствителност, хиперинсулинемична еугликемична кламп-техника, НОМА IR, FIRI, С/1 отношение
[:en]
Issue: 2/2004
Author: P. Kamenova, D. Koev, G. Kirilov, L. Dakovska Clinical Center of Endocrinology and Gerontology Medical University – Sofia
Abstract:
The „gold standard" for quantitative assessment of insulin sensitivity is the hyperinsulinaemic euglycaemic clamp-technique. This method is physiological, noninvasive, reproducible and highly informative, but it requires special knowledge and skills and it is difficult to use in large scale trials. This arises interest to simpler estimates of insulin sensitivity. The aim of the study was to elucidate whether the indices Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance (HOMA IR), Fasting Insulin Resistance Index (FIRI) and Glucose/Insulin (C/l) ratio are reliable surrogate measures of insulin sensitivity determined by a hyperinsulinaemic euglycaemic clamp technique. 63 (29 males, 34 famels), well controlled (HbAlC – 6,38 ± 0,58%) type 2 diabetic patients, aged 52,0 ± 8,7 yrs, BMI-31,53 ± 6,32 kg/m2, fasting insulin-14,93±9,82 mlU/l and 15 normal glucose tolerant persons, aged 50,1 ±15,4 yrs, BMI- 30,9 ± 6,0 kg/m2, fasting insulin-16,67 ± 10,66 mlU/l were enrolled in a cross-sectional study. Insulin sensitivity was assessed by a manual hyperinsulinaemic euglycaemic clamp technique and expressed as a glucose disposal rate (M). Insulin sensitivity of type 2 diabetic patients was significantly lower-M-3,934 ± 2,744 mg/kg/min than that of persons with normal glucose tolerance-M-6,296 ± 3,176 mg/kg/min, p<0,01. The median level of HOMA was 3,4 in subjects with normal glucose tolerance and 4,13 in diabetic patients. There was no a meaningful difference between HOMA and FIRI in normal glucose tolerant subjects and diabetic patients-3,48 ±2,33 vs 5,18 ±3,55 and 3,13 ±2,10 vs 4,66 ± 3,20, consecutively. C/I ratio was significantly lower in normal glucose tolerant subjects compared to that of diabetic patients-0,44 ± 0,31 vs0,71 ± 0,43, p< 0,05. We found a negative correlation of M with HOMA and FIRI – r =-0,503, p< 0,001, independently of sex, age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, triglycerides, total cholesterol, HDL cholesterol and LDL cholesterol and positive correlation with C/I – r= 0,397, p< 0,02 in type 2 diabetic patients. HOMA did not correlate significantly with M in hyperinsulinaemia (fasting insulin > 15 mlU/l), obesity (BMI > 30 kg/m2) and central fat distribution expressed by waist circumference > 88 cm and waist- to- hip ratio > 0,85 in women and waist circumference >102 cm and waist- to- hip ratio > 0,95 in men.
Our results indicate that HOMA, FIRI and C/I ratio are not reliable surrogate measures of insulin sensitivity when comparing persons with normal glucose tolerance and type 2 diabetic patients. Association between glucose metabolized from clamp and the widely used index HOMA is dependent on fasting insulin, body mass index, waist circumference and waist- to- hip ratio. HOMA does not reflect insulin sensitivity in hyperinsulinaemia and central obesity.
Keywords: insulin sensitivity, hyperinsuli-naemic euglycaemic clamp-technique, Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance (HOMA IR), Fasting Insulin Resistance Index (FIRI), Glucose/Insulin (C/I) ratio
Download the full issue 2/2004
[:]