Брой: 1/1996
Автор: Б.С. Лозанов, Клиничен център по ендокринология и геронтология, Медицински Университет – София
Абстракт:
Епидемиологичните проучвания в началото на 90-те години показват, че около 1,2 милиона българи страдат от ендемична и спорадична гуша. Въпреки провежданата профилактика с йодирана готварска сол, болестността в йод-дефицитните райони на страната е твърде висока – средно 23 % от общата популация. Преобладават еутироидните дифузни хиперплазии до II-ра ст. (96% от случаите), които подлежат на адекватно хормонално лечение, предотвратяващо нодозната им трансформация и възникването на усложнения. Нашият опит показва, че прилагането на супресивни доци Левотироксин (2 – 2,5 мкг/ кг тел. тегло, средно 150 мкг дневно при възрастни), води до значимо намаление на обема на жлезата (над 50% от изходния) при 77% от болните, третирани за срок от 6 до 9 мес. При част от тези случаи (15%), размерите на жлезата се нормализират напълно. През последните години предпочитаме комбинирано лечение с Левотироксин 100 мкг дн. и калиев йодид 130 мкг, което съответства на 1 табл. Jodthyrox (MERCK). По-добрият и по-траен ефект на този метод се свързва с адекватно компенсиране на йодния дефицит при ендемичните струми, подтискане на локалните растежни фактори (TGF-/beta, IGF-l и др.) от йода, както и с потенциращия ефект на същия върху супресията на тиреостимулиращия хормон, реализирана с относително по-ниски дози Левотироксин. Ефективността на супресивната хормонална терапия зависи от давността и размера на гушата, а също от липсата (наличието) на автономни участъци или възли. По правило, нодозните струми подлежат на хирургическо лечение. Проблемът с профилактиката на рецидивните гуши се решава чрез ранно включване на Левотироксин в несупресивни дози (75-100 мкг дн.), евентуално в комбинация с Йодид-100, за срок 4-6 мес- след операцията. Комбинираното лечение с Левотироксин и йод е подходящ метод за лечение и на еутироидните дифузни гуши при бременни жени, целта на коeто е компенсиране на йодния и евентуалния хормонален дефицит в районите с ендемична гуша.
Ключови думи: ендемична гуша, спорадична струма, левотироксин, йодит-100, Йодтирокс.
Issue: 1/1996
Author: B.S. Lozanov, Clinical Center of Endocrinology and Gerontology, Medical University – Sofia
Abstract:
The epidemiological survey in the early 90-ies showed that about 1,2 million Bulgarians were affected by endemic or sporadic goitre. The mean prevalence rate of goitre in iodine-deficiency areas is 23,3% of the total population in these or about 850,000 people (10 % of the popuation of the country). As a result of prophylaxis with iodized salt the low-graded diffuse endemic goitres were predominant (96%). Most of the cases needed an adequate thyroid hormones treatment for prevention of nodular transformation, secondary autonomy and other complications. Our experience showed that the suppresive doses of levothyroxine (2-2,5 mcg/kg, at mean 150 mcg/d for adults) were effective in 77% of patients treated for 6-9 months (> 50% decrease of goitre’ size in 62%, disappearing of goitre in 15% of patients with gr. I/II diffuse hyperplasia). The effectiveness of hormonal therapy in any individual was depended on the intial size and duration term of goitre, the presence or the lackofautonomious nodules or familial predisposition. We have recently a preference to a combined treatment with levothyroxin 100 mcg/d ( + ) iodine 100 mcg (Kl 130 mcg) by reason of more firm and abiding effect. This is probably due to the most adequate supplementation of iodine pool and suppressing of local growth factors in the thyroid as well as to permissive role of iodine on TSH-suppression achieved by lower doses levothyroxin. As a rule, the nodular goitres need a surgical intervention followed up by non-suppresive doses levothyroxin (75-100 mcg/d) for 4-6 months in order to prevent the recurrences. The combined therapy with levothyroxin and Kl is an appropriate method for treatment of pregnant women with goitre particularly in iodine-deficiency regions; it may prevent the positive mental retardation and/or some abnormalities of newborns.
Keywords: endemic goitre, sporadic goitre, levothyroxin, lodid – IOO, jodthyrox