[:bg]Брой : 4/2017
Автор: Няголова, Пресияна В.1, Митков, Митко Д.2, Колева, Даниела Ив.1, Орбецова,
Мария М.1, Терзиева, Дора Д.3
1 Секция/Клиника по Ендокринология и болести на обмяната, УМБАЛ “Св. Георги”, Меди-
цински Факултет, Медицински Университет, Пловдив
2 Секция по Ендокринология и болести на обмяната, УМБАЛ “Пълмед”, Медицински Фа-
култет, Медицински Университет, Пловдив
3 Централна Клинична Лаборатория, УМБАЛ “Св. Георги”, Фармацевтичен Факултет,
Медицински Университет, Пловдив
Резюме:
Синдромът на поликистозни яйчници (PCOS) е най-честата ендокринопатия сред жените в репродуктивна възраст. Различната клинична изява позволява разделянето на носителките на синдрома в 4 основни групи с определени фенотипни характеристики. Целта на проучването е да се характеризират и сравнят метаболитните и хормоналните промени при 4-те обособени фенотипа жени с PCOS.
Материали и методи: Проучването обхваща 87 жени с доказан PCOS според критериите на
ESHRE-ASRM и контролна група от 27 клинично здрави жени. Изследвани са базални нива на плазмена
глюкоза (FРG), общ холестерол (TC), HDL-холестерол (HDL-C), триглицериди (TG), инсулин, тиреостимулиращ хормон (TSH), свободен тироксин (FТ4), анти-тиреопероксидазни (TPO) и антитиреоглобулинови (Tg) антитела, лутеинизиращ хормон (LH), фоликуло-стимулиращ хормон (FSH), естрадиол (Е2), андростендион (A4), тестостерон (T), секс-хормон свързващ глобулин (SHBG), дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S) и пролактин (PRL) и е проведен орален глюкозотолерансен тест (оГТТ).
Изчислени са BMI, свободен андрогенен индекс (FAI), съотношение глюкоза инсулин (GIR) и HOMA-
индекс.
Резултати: При жените с PCOS са определени 4 фенотипа – А (олигоановулация, хиперандрогенизъм и поликистозни яйчници) (n=33), В (олигоановулация и хиперандрогенизъм) (n=21), С (хиперандрогенизъм и поликистозни яйчници) (n=19) и D (олигоановулация и поликистозни яйчници) (n=15). Пациентките от 4-те подгрупи не се отличават по възраст (Р=0,615) и BMI (Р=0,223). При сравнение
на показателите на въглехидратния и липидния метаболизъм не се установяват сигнификантни различия между отделните фенотипове: TC (Р=0,672), HDL-C (Р=0,083), LDL-C (Р=0,786), TG (Р=0,552), глюкоза 0 мин. (Р=0,465), глюкоза 60 мин. (Р=0,291), глюкоза 120 мин. (Р= 0,385), инсулин 0 мин. (Р=0,259),
инсулин 60 мин. (Р=0,068), инсулин 120 мин. (Р=0.511), HOMA-IR (Р=0,432), GIR (Р=0,429). При сравнение
на 7 критерия за обективизиране на инсулиновата резистентност като най-добър маркер се очертава покачването на инсулина 5 пъти спрямо изходния в хода на оГТТ. Установяваме сигнификантно
по-високи нива на Т при пациентките с фенотип А в сравнение с тези с фенотип D (Р=0,028), а също и по-високи нива на DHEA-S при групата с фенотип В в сравнение с фенотип D (Р=0,045).
Заключение: При четирите фенотипа на PCOS е налице съпоставим рисков профил по отношение на инсулиновата резистентност и съпътстващата я хиперинсулинемия, когато групите са уеднаквени по BMI. Определянето на фенотипа на жените с PCOS e от особена важност за клиничната
практика с оглед комплексна и точна оценка на актуалното състояние на пациентките, профилактика на метаболитните усложнения и своевременен избор на подходящо терапевтично поведение при
жените с PCOS.
Ключови думи: PCOS, фенотип, инсулинова резистентност, орален глюкозо-толерансен тест
Изтеглете целия брой 4/2017[:en]Issue: 4/2017
Author: Nyagolova, Presiyana V.1, Mitkov, Mitko D.2, Koleva, Daniela Iv.1, Orbetzova, Maria M.1, Terzieva, Dora D.3
1 Section/Clinic of Endocrinology and Metabolic Disease, “Sv. Georgy” University Hospital Medical Faculty,
Medical University, Plovdiv
2 Clinic of Endocrinology and Metabolic Disease, University Hospital “Pulmed”, Medical Faculty, Medical
University, Plovdiv
3 Central Clinical Laboratory, University Hospital “Sv. Georgy”, Faculty of Pharmacy, MU, Plovdiv
Abstract:
Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrinopathy among women of reproductive age. The different clinical manifestations allow separation of the syndrome carriers into 4 main groups with certain phenotypic characteristics.
The aim of this study was to characterize and compare the metabolic and hormonal changes in the 4 phenotypes
of women with PCOS.
Materials and methods: The study included 87 women with established PCOS according to the ESHREASRM
criteria and a control group of 27 clinically healthy women. Fasting plasma glucose (FPG), total cholesterol (TC), HDL-cholesterol (HDL-C), triglycerides (TG), insulin, thyroid-stimulating hormone (TSH), free thyroxine (FT4), anti-thyrooperoxidase (TPO) and anti-thyroglobulin (Tg) antibodies, luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating
hormone (FSH), oestradiol (E2), androstenedione (A4), dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), testosterone (T) and prolactin (PRL) were determined, and a standard oral glucose tolerance test (oGTT) was performed. BMI, free androgen index (FAI), glucose insulin ratio (GIR) and HOMA index (HOMA-IR) were calculated.
Results: The PCOS women were subdivided into 4 phenotypes – A (oligoanovulation, hyperandrogenism and polycystic ovaries) (n=33), B (oligoanovulation and hyperandrogenism) (n=20), C (hyperandrogenism and polycystic ovaries) (n=19), and D (oligoanovulation and polycystic ovaries) (n=15). The patients of the 4 subgroups did not differ in age (P=0.615) and BMI (P=0,223). The comparison of the carbohydrate and lipid metabolism parameters did not reveal significant differences among the different phenotypes: TC (Р=0,672), HDL-C (Р=0,083), LDL-C (Р=0,786), TG (Р=0,552), glucose at 0. min. (P=0,465), glucose at 60. min. (P=0,291), glucose
at 120. min. (P=0,385), insulin at 0. min. (P=0,259), insulin at 120. min. (P=0,511), HOMA-IR (P=0,432), GIR (P=0,429). When comparing the 7 criteria used for detecting insulin resistance, the best marker was the 5-time increase of insulin during the oGTT above the baseline levels. We found significantly higher T levels in patients with phenotype A than those in patients with phenotype D (P=0,028) and also higher levels of DHEA-S in the
phenotype B compared to the phenotype D (P=0,045).
Conclusion: There was a comparable risk profile concerning the presence of insulin resistance and concomitant
hyperinsulinaemia among the four PCOS phenotypes when the groups were adjusted for BMI. Determining
the phenotype of women with PCOS is of a particular importance for clinical practice with a view to comprehensive
and accurate assessment of the general condition, prevention of metabolic complications and the
timely choice of appropriate therapeutic behaviour in women with PCOS.
Key words: bone metabolism, osteoblast, osteocyte, sclerostin, Wnt signal pathway