Брой : 4/2017
Автор: Русев, Росен А., Матрозова, Йоанна А., Еленкова, Атанаска П., Захариева, Сабина З.
Клиничен център по Ендокринология и Геронтология (КЦЕГ), МУ София
Резюме:
Първичният алдостеронизъм (ПА) е най-често срещаната форма на ендокринна хипертония с данни за честота около 8,8% от всички хипертоници. Крос-секционни и проспективни проучвания показват честота >5% при пациенти в първичната медицинска помощ и >10% за насочени пациенти в клиничните центрове.
Нелекуваният хипералдостеронизъм води до по-висок риск от сърдечно-съдови, нефрологични и метаболитни усложнения. Заболяването включва различни подтипове, всички характеризиращи се с алдостеронова свръхпродукция от надбъбречните жлези. Най-често срещаните форми са двустранната надбъбречнокорова хиперплазия (ДНХ) и аденома на Кон.
Диагнозата на ПА традиционно включва следните 3 стъпки:
1. скрининг;
2. потвърдителен тест;
3. изясняване на конкретната форма на заболяването. Най-широко използваният скринингов метод е съотношението алдостерон/ренин. В момента вниманието се насочва към разработването на нови скринингови и диагностични тестове с по-добра чувствителност и специфичност. Пациентите с ПА подлежат на образна диагностика – компютърна томография (КТ) на надбъбречни жлези с контрастна материя.
Все още катетеризацията на надбъбречните вени (AVS) е златният стандарт при отграничаването на едностранната от двустранната алдостеронова хиперпродукция. Чувствителността и специфичността на AVS (95 и 100%, респективно) превъзхожда тази при КТ (78 и 75%, респективно). В последните препоръки за действие има тенденция за ограничаване на този инвазивен метод, когато са налице безспорни клинични, хормонални и КТ данни за аденом на Кон. Пациентите с тази форма на заболяването се насочват за оперативно лечение, докато при тези с двустранна надбъбречна хиперплазия се препоръчва медикаментозно лечение с минералкортикоиден рецепторен антагонист, който ефективно блокира проявата на тъканните токсични ефекти на алдостерона.
Ключови думи: алдостерон; ренин; хипералдостеронизъм; AПА; двустранна надбъбречна хиперплазия
Issue: 4/2017
Author: Rusev, Rosen A., Matrozova, Joanna A., Elenkova, Atanaska P, Zacharieva, Sabina Z.
Clinical Center of Endocrinology and Gerontology, Medical University, Sofia
Abstract:
Primary aldosteronism (PA) is the most common form of endocrine hypertension with a prevalence estimated to be around 8,8%among hypertensive patients. Cross-sectional and prospective studies have shown a prevalence of more than 5% in patients in primary health care and higher than 10% for patients in specialized centers.
Untreated PA might result in increased cardiovascular, nephrologic and metabolic complications.
Aldosterone adrenal hypersecretion is the main pathologic pattern in all subtypes of PA. Bilateral adrenal hyperplasia (BAH) and aldosterone-producing adenomas (APAs) are the two most common forms of the disease. The diagnosis of PA is usually elaborated using a 3-way step approach:
1. screening;
2. confirmatory test;
3. differentiation of primary aldosteronism subtype. The aldosterone/renin ratio is the most widely used screening method. Recently the attention has been focused on the development of new more sensitive and specific screening and confirmatory tests. Adrenal CT scanning with contrast isthe initial radiologic investigation in the workup of PA. Until now adrenal venous sampling has been used as the “gold standard” in thedifferential diagnosis between unilateral and bilateral aldosterone excess. The sensitivity and specificity of AVS (95 and 100% respectively) is
superior to adrenal CT – 78 and 75%, respectively. According to the latest guideline on PA management the extensive use of the invasive AVS method should be limited when there are conclusive clinical, hormonal and CT data evidence for Conn’s adenoma. Treatment of APAs is usually operative – adrenalectomy, while BAH is treated with medication. All patients treated pharmacologically should receive a mineralocorticoid receptor antagonist, that has been shown to block the deleterious effects of aldosterone.
Key words: aldosterone; renin; hyperaldosteronism; APAs; bilateral adrenal hyperplasia.