Автор: Танкова Ц.1
1 Клиника по Диабетология, Катедра по Ендокринология, Медицински Факултет,
Медицински Университет, София
Резюме:
Американската диабетна асоциация и Европейската асоциация за изучаване на диабета публикуваха консенсусен доклад с препоръки за контрол на хипергликемията при захарен диабет тип 2 през септември 2022 г. Препоръчва се холистичен, насочен към пациента, подход, включващ 4 компоненти на грижа – контрол на кръвната захар, контрол на телесното тегло, контрол на сърдечно-съдовите рискови фактори и кардио-ренална протекция. Като начална терапия се препоръчва метформин или друг медикамент/медикаменти, вкл. комбинирани препарати. За контрол на телесното тегло се препоръчват съвети за промяна в стила на живот, хранителен режим, физическа активност, медикаментоцна терапия и метаболитна хирургия. При хора с установено сърдечно-съдово заболяване, трябва да се използва GLP-1 рецепторен агонист с доказани ползи, за да се намалят големите сърдечно-съдови събития, или SGLT2 инхибитор с доказани ползи, за да се намалят големите сърдечно-съдови събития и сърдечната недостатъчност, и да се подобрят бъбречните резултати. При хора без установено сърдечно-съдово заболяване, но с множество сърдечно-съдови рискови фактори (напр. възраст ≥ 55 години, затлъстяване, хипертония, тютюнопушене, дислипидемия, или албуминурия) може да се използва GLP-1 рецепторен агонист с доказани ползи, за да се намалят големите сърдечно-съдови събития, или SGLT2 инхибитор с доказани ползи, за да се намалят големите сърдечно-съдови събития и сърдечната недостатъчност, и да се подобрят бъбречните резултати. Решението за използване на GLP-1 рецепторен агонист или SGLT2 инхибитор с доказани ползи трябва да е независимо от провеждането на базисно лечение с метформин, както и от изходния HbA1с. При хора със сърдечна недостатъчност трябва да се използват SGLT2 инхибитори, тъй като подобряват сърдечната недостатъчност и бъбречните крайни цели. При хора с хронично бъбречно заболяване и гломерулна филтрация (eGFR) ≥ 20 ml/min/ 1,73 m2 , трябва да се включат SGLT2 инхибитори с доказани ползи, за да намали риска от големи сърдечно-съдови събития, сърдечна недостатъчност и бъбречни крайни цели (вкл. терминално хронично бъбречно заболяване). Социалните детерминанти на здравето и психосоциалните фактори трябва да се имат предвид, тъй като са сериозно предизвикателство пред хората с диабет, техните семейства и здравните специалисти, когато правят опит да интегрират грижите за диабета в ежедневието.
Author: Tankova T.1
1 Clinic of Diabetology, Department of Endocrinology, Faculty of Medicine, Medical University, Sofia
Abstracts:
The American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes published a consensus statement on the management of hyperglycaemia in type 2 diabetes in September 2022. The management approach to type 2 diabetes must be holistic, person-centred, including 4 main components of care – glycaemic management, weight management, cardiovascular risk factor management and cardio-renal protection. Metformin or other agent/agents including combination therapy are recommended as first line therapy to achieve and maintain treatment goals. General lifestyle advice, medical nutrition therapy, physical activity, medications for weight loss and metabolic surgery are recommended to achieve and maintain weight management goals. In people with established CVD, a GLP-1RA with proven benefit should be used to reduce MACE, or an SGLT2 inhibitor with proven benefit should be used to reduce MACE and heart failure, and improve kidney outcomes. In people without established CVD but with multiple cardiovascular risk factors (such as age ≥55, obesity, hypertension, smoking, dyslipidemia, or albuminuria), a GLP-1RA with proven benefit could be used to reduce MACE or an SGLT2i with proven benefit could be used to reduce MACE and heart failure and improve kidney outcomes. The decision to use a GLP-1RA or an SGLT2i with proven benefit should be independent of background use of metformin and baseline HbA1c. In people with heart failure, SGLT2 inhibitors should be used because they improve heart failure and kidney outcomes. In people with chronic kidney disease and glomerular filtration rate (eGFR) ≥ 20 ml/ min per 1,73 m2 , a SGLT2 inhibitor with proven benefit should be initiated to reduce risks of MACE, heart failure and kidney outcomes (including end-stage kidney disease). Social determinants of health and psychosocial factors should be considered as they challenge the individuals with diabetes, their families and their providers when attempting to integrate diabetes care into daily life.