Брой: 1/1996
Автор: К. Жафиол, П. Пюжол, Ж. П. Дорес, Н. Нсакала, Ж. Геренова, А. Балде, Д. Ванро, Ж. Бринже*
Абстракт:
141 пациенти, 114 жени и 27 мъже, са претърпели тотална тиреоидектомия (126 случая) или парциална резекция поради диференциран тиреоиден карцином (фоликулареп – 29,3%, папиларен – 54,3%, смесен – 16,4%). Едностранно или двустранно отстраняване на шийните лимфни възли е правено в случай на ганглионарно ангажиране. 126 пациента са получили лечебна доза йод 131. 106 пациента са получавали двевна доза LT4 2,5 ± 1 микрогр./кг./телесно тегло.
Еволютивното проследяване включваше, по време на супресивното лечение, клиничен годишен преглед успоредно с дозиране на Тg, ТSН, шийна ехография и рентгенова графия на гръдния кош. Всяко повишение на TG над 5 ng/ml беше последвано от прекъсване на медикаментозното лечение за 4 седмици и се извършваше целотелесна сцинтиграфия с 5 mCi йод 131 заедно с дозиране на Тg и ТSН. Продължителността на еволютивното проследяване беше 94,5 ± 67,7 месеца; 61 % от пациентите са кон тролирани повече от пет години. Терапевтичните резултати показват наличие на 1 шиен рецидив, 22 метастази и 4 смъртни случая. Трима пациенти са показали тежък хипопаратиреоидизъм. Възраст под 45 години по време на началната тиреоидектомия се явява най-значим благоприятен прогностичен фактор. Сравняването на две популации (група 1: n = 30, ТSН добре подтиснат при дългосрочното проследяване, група 2: n = 15, ТSН постоянно лошо супресиран) потвърждава скъсяването на светлия период без метастази в група 2 (р < 0,01). Същият резултат се отчита при сравняване на данните от една група с лоша ТSН-супресия (n = 27, от тях само 10% от ТSН- пробите < 0,05 U(L) с тези от останалите пациенти в общата популация (Р < 0.001).
В заключение, супресията на ТSН е необходима за подобряване прогнозата на диференцираните тиреоидни карциноми.
Ключови думи: тиреоден карцином, Левотироксин, ТСХ-супресия, прогноза
Issue: 1/1996
Author: Jaffiol C., P. Pujol, J.P Daures, N. Nsakala, J. Guerenova, L. Baldet, D. Vannereau, J. Bringer*
Abstract:
We investigate whether the prognosis of differentiated thyroid cancer is improved by a prolonged TSH suppression.
141 patients, (114 women, 27men), were thyroidectomized for differentiated thyroid cancer (follicular 29,3 %, papillary 54,3 %, mixed 16,4 %). One or several doses of 131 I were given to 126 subjects. 106 patients received LT4 (mean daily dose: 2,5 ± 1 (µg/kg/day).
The follow up included a yearly check-up involving clinical examination, plasma Tg and TSH assessment, neck ultrasonography and X-ray of the chest. Therapy was stopped for 4 weeks in-cases with Tg above its detectable value and a total body scan performed with Tg and TSH controls. The mean duration of follow up was 94,5 ± 67,7 months and extended to more than 5 years for 61 % of patients. We observed 22 relapses of the tumor with 4 deaths. Age less 45 years appears as the best factor of prognosis. Two groups of patients were compared to evaluate the incidence of TSH suppression on the relapse free survival (group 1 n = 30, with all TSH values ≤ 0.10 ml/L and group 2 n = 15, with TSH values > 1 mU/L during the follow up). The relapse free survival was shorter in group 2 (p < 0,01). In the overall population, a poorly suppressed group (n = 27, with only 10% of TSH values ≤ 0,05 mU/L) presented with a significant decrement of free relapse rate when compared with other patients (p < 0,001).
In conclusion, TSH suppression improves the prognosis in thyroidectomized patients for differentiated carcinoma.
Keywords: thyroid carcinoma, Levothyrox, TSH-suppression, prediction