Съвременни препоръки за контрол на хипергликемията при захарен диабет тип 2 -

[:bg]

Брой: 2/2012

Автор: Цветалина Танкова

Абстракт:

В клиничната практика са въведени различни групи медикаменти за лечение на захарен диабет тип 2, което прави сложен контрола на хипергликемията. Ето защо периодично се разработват и публикуват препоръки, които играят важна роля в избора на най-подходящите между множеството налични терапевтични средства. Необходимостта от нови препоръки, въпреки налични такива на различни национални и международни организации, възниква с оглед на появила се информация относно потенциални ползи/рискове, свързани с гликемичния контрол; данни относно ефективност и безопасност на някои нови групи медикаменти; оттегляне на някои средства от пазара; ограничения, наложени на някои препарати. Това наложи разработване на становище на Aмериканската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изучаване на диабета (EASD) за контрол на хипергликемията при захарен диабет тип 2, което е публикувано онлайн на 19 април 2012г. и отпечатано в списание Diabetes Care през м. юни 2012г. Създадено е на базата на налични клинични доказателства, опита на авторите и мнението на водещи експерти. Препоръките са насочени към гликемичния контрол, но трябва да се имат предвид в рамките на цялостния мултифакторен подход за снижение на риска. Целта им е да се постави акцент върху разнообразния и прогресивен ход на захарния диабет, специфичната роля на всеки отделен медикамент, както и факторите, свързани с пациента и болестта, които са в основата на вземането на клинични решения. Най-важният акцент е поставянето на пациента в центъра на терапевтичния подход и съобразяване на лечението с неговите предпочитания, нужди и ценности. Представена е системна стратегия за медикаментозна терапия при захарен диабет тип 2, в която са включени всички налични терапевтични възможности – от начална към комбинирана двойна и тройна терапия, и към преминаване на инсулин. Отбелязано е, че метформин е оптималното средство на първи избор, освен в случаите с налични противопоказания. Данните относно избор на медикамент след метформин са ограничени. Комбинирана терапия с добавяне на 1-2 перорални или инжекционни средства е оправдана, като целта е да се сведат до минимум страничните ефекти, където е възможно. В крайна сметка, много пациенти ще имат нужда от инсулинова терапия, самостоятелно или в комбинация с други средства, за да поддържат гликемичния контрол. Посочена е необходимостта от избор на индивидуални цели на гликемичен контрол, съобразени с пациента.

Ключови думи: захарен диабет тип 2, препоръки, гликемичен контрол.

Изтеглете целия брой 2/2012

[:en]

Issue: 2/2012

Author: Tsvetalina Tankova

Abstract:

A number of different classes of drugs have been introduced for the treatment of type 2 diabetes, thus the management of hyperglycemia has become increasingly complex. Clinical guidelines have been systematically developed and published to guide the clinicians in the selection of the most appropriate from the available therapeutic options. The need for new guidelines, despite the availability of a number of documents developed by different national and international organizations and societies, comes from the contemporary information on the benefits/risks of glycemic control, recent evidence concerning efficacy and safety of several new drug classes, and withdrawal and restriction of others. Therefore the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) have developed a statement on the management of hyperglycemia in type 2 diabetes, which was published online on 19th April 2012 and in Diabetes Care in June 2012. The statement has been written incorporating the best available evidence and using the experience of the authors and the opinion of leading experts. The document refers to glycemic control; yet this clearly needs to be pursued within a multifactorial risk reduction approach. The intent is to focus on the variable and progressive nature of type 2 diabetes, the specific role of each drug and the patient and disease factors that drive clinical decision making. The most important message is to provide a patient-centered therapeutic approach respectful of the individual patient preferences, needs and values. A systematic implementation strategy in type 2 diabetes treatment is presented, including all available therapeutic options – from initial to dual and triple combination therapy, and transition to insulin. It is pointed out that metformin is the optimal first-line drug unless there are prevalent contraindications. After metformin, there are limited data to guide the selection of another drug. Combination therapy with an additional 1–2 oral or injectable agents is reasonable, aiming to minimize side effects where possible. Ultimately, many patients will require insulin therapy alone or in combination with other agents to maintain glucose control. The need for individual patient-centered glycemic targets is discussed.

Keywords: type 2 diabetes, guidelines, glycemic control.

Download the full issue 2/2012

[:]