Съвременни препоръки за контрол на хипергликемията при захарен диабет тип 2 – 2015

Клиника по Диабетология, Клиничен Център по Ендокринология, Медицински Университет, София

 

Абстракт:

В клиничната практика са въведени различни групи медикаменти за лечение на захарен диабет тип 2, като периодично се разработват препоръки, които играят важна роля при избора на най-подходящите между множеството налични терапевтични средства. През 2012 г. Aмериканската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изучаване на диабета (EASD) публикуват становище за контрол на хипергликемията при захарен диабет тип 2, в което е поставен акцент върху разнообразния и прогресивен ход на заболяването, специфичната роля на всеки отделен медикамент, както и факторите, свързани с пациента и болестта, които са в основата на вземането на клинични решения. С оглед появата на нови медикаменти, както и на приключили клинични проучвания през последните години, през м. януари 2015 г. ADA и EASD публикуват актуализиран вариант на становището. В него е представена системна стратегия за медикаментозна терапия при захарен диабет тип 2, в която са включени всички налични терапевтични възможности, вкл. SGLT2 инхибитори. Отбелязано е, че метформин е оптимално средство на първи избор, освен в случаите с противопоказания или непоносимост. Комбинирана терапия с добавяне на перорални или инжекционни средства е оправдана, като целта е да се сведат до минимум страничните ефекти. Обичайно при започване на инсулинова терапия се предпочита включване на базален инсулин. Когато базалният инсулин е титриран до приемливо ниво на кръвна захар на гладно, но HbA_1c остава над прицелното ниво, трябва да се премине на комбинирана инжекционна терапия, за да се контролират постпрандиалните глюкозни екскурзии. Има две възможности – GLP-1 рецепторен агонист или прандиален инсулин – една до три инжекции бързодействащ инсулин/ аналог преди хранене.

 

Ключови думи: захарен диабет тип 2, препоръки, хипергликемия, гликемичен контрол

Department of Diabetology, Clinical Center of Endocrinology, Medical University, Sofia

 

Abstract:

A number of different classes of drugs have been introduced for the treatment of type 2 diabetes and clinical guidelines have been systematically developed to guide the clinicians in the selection of the most appropriate from the available therapeutic options. The American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) published in 2012 a statement on the management of hyperglycemia in type 2 diabetes, focusing on the variable and progressive nature of type 2 diabetes, the specific role of each drug and the patient and disease factors that drive clinical decision making. In January 2015 ADA and EASD published an updated version of the position statement which was needed because of the introduction of new drugs and the completion of a number of clinical trials during the last years. A systematic implementation strategy in type 2 diabetes treatment is presented, including all available therapeutic options, including SGLT2 inhibitors. It is pointed out that metformin is the optimal first-line drug unless there are prevalent contraindications or intolerance. Combination therapy with additional oral or injectable agents is reasonable, aiming to minimize side effects where possible. Basal insulin is usually initiated when insulin therapy is needed. When basal insulin has been titrated to an acceptable fasting blood glucose but HbA_1c remains above target, consider proceeding to combination injectable therapy to cover postprandial glucose excursions. There are two options – either a GLP-1 receptor agonist or prandial insulin – one to three premeal injections of fast-acting insulin/analogue.

 

Keywords: type 2 diabetes, guidelines, hyperglycaemia, glycemic control