Автор: Ботушанова, Албена Д.1, Ботушанов, Николай П.
1 Катедра Клинична Онкология, Секция Нуклеарна медицина – МУ Пловдив
2 Втора катедра по Вътрешни болести, Секция Ендокринология и болести на обмяната – МУ Пловдив
Резюме:
Представяме случай на жена на 56 годишна възраст с установени параклинични и клинични данни за първичен хиперпаратиреодизъм и неус- пешно предшестващо оперативно лечение. По- ради високи стойности на калций 2,71 mmol/l, ПТХ 273,6 pg/ml, долнограничен фосфор 0,78 mmol/l и липсата на УЗД и МРТ данни за наличие на патологично променени паращитовидни жле- зи, при пациентката се проведе едноизотопна двуфазова сцинтиграфия на паращитовидни жлези с 99mТс-Tetrofosmin, съчетан с ранна SPECT техника. Липсваха сцинтиграфски данни за зона на остатъчна активност в областта на шията и медиастинума, които да се свържат с хипер- функциониращ паращитовиден аденом. Пет месеца по-късно пациентката беше из- пратена повторно за сцинтиграфия на паращи- товидни жлези поради покачване на стойности- те на серумния калций − 2,92 mmol/l и на ПТХ – 334,6 pg/ml и засилване на клиничните оплаква- ния. На проведената едноизотопна двуфазова сцинтиграфия с 99mТс-MIBI съчетана с ранна SPECT техника се визуализира фокус натрупващ радиомаркера, разположен в дясно на шията на ранните SPECT образи и на късните планарни об- рази, суспектен за паращитовиден аденом. При последвалата оперативна интервенция е отст- ранен аденом на долна паращитовидна жлеза в дясно, доказан хистологично и съвпадащ със сцинтиграфската находка. Този случай дава възможност да се сравнят два скена с различни радиофармацевтици в хода на развитие на ПХПТ при един и същи пациент. Различни фактори могат да обяснят конверсия- та от първоначално негативен в позитивен скен. При сцинтиграфията с 99mТс -MIBI и 99m Тс- Tetrofosmin са налице редица фактори от биоло- гично и техническо естество, които повлияват тяхното натрупване от паращитовидните аде- номи и потенциално могат да повлияят чувст- вителността и специфичността на метода.
Ключови думи: първичен хиперпаратиреоидизъм, сцинтиграфия, 99mTc – sestamibi, 99mTc-tetrofosmin
Author: Botushanova, Albena D1., Botushanov, Nikolay P.2
1 Department of Clinical Oncology, Section Nuclear Medicine; Medical University, Plovdiv
2 Second Department of Internal Diseases, Section/Clinic of Endocrinology; Medical University, Plovdiv
Abstract:
We present the case of a 56-year old woman with laboratory and clinical data for primary hyperparathyroidism following unsuccessful surgical treatment. Due to the persistently high levels of calcium – 2,71 mmol/l, PTH − 273,6 pg/ml and low phosphorus – 0,78 mmol/l and the lack of CT and MRI data for pathologically changed parathyroid glands, we performed a single-isotope dual-phase parathyroid scintigraphy with 99mТс-Tetrofosmin combined with SPECT, which showed no definite areas of abnormal parathyroid tissue in the areas of the neck or mediastinum. Five months later, the patient was referred again for parathyroid scintigraphy because of the continuously rising levels of calcium − 2,92 mmol/l and PTH − 334,6 pg/ml, and worsening of her complaints. This time we performed a single-isotope dual-phase parathyroid scintigraphy with 99mТс-MIBI combined with SPECT, which revealed a focus of radionucleotide accumulation in the right lower neck on the early SPECT images and also visible on the late planar images being highly suspicious for parathyroid adenoma. She underwent successful removal of a right lower parathyroid adenoma. This case gives us an opportunity to compare two scans with different radionucleotides obtained during the course of development of primary hyperparathyroidism in one and the same patient. Several reasons can explain the conversion of the initially negative scan into a positive one. Different factors of biological and technical origin can influence the accumulation of 99mТс-MIBI and 99m Тс-Tetrofosmin into the parathyroid adenomas and affect sensitivity and specificity of the imaging method and finally the outcome of the scan.
Key words: primary hyperparathyroidism, scintigraphy, 99mTc-sestamibi, 99mTc-tetrofosmin