[:bg]
Автор: Белчева, Милена И. 1, Попова, Ралица Д.2, Ушева, Наталия В.3, Бочева, Яна Д. 4, Панчева, Ружа З.5, Балев, Боян Д.2, Христозова, Христина Я.1, Калева, Валерия И.1, Йотова, Виолета М.6
2. Катедра по образна диагностика и лъчетерапия
3. Катедра социална медицина и организация на здравеопазването
4. Катедра по обща медицина и клинична лаборатория
5. Катедра по хигиена и епидемиология
6. Първа детска клиника с ДОИЛ, Медицински Университет Варна
Резюме:
Цел: Оценка на костното здраве и факторите, повлияващи костната минерална плътност (Bone Mineral Density, BMD) при пациенти в дълготрайна ремисия на остра лимфобластна левкемия (ОЛЛ), лекувани в детска възраст.
Пациенти и методи: Проспективно са оценени 46 пациенти на възраст 9 до 32 год. (средно 20,6±6,2 год.) и 35 съответстващи по пол и възраст здрави контроли. Проведени са антропометрични, биохимични и хормонални изследвания. BMD, BMD Z-score, костното минерално съдържание (BMC), мастната маса (ММ) и мускулната маса на крайниците (АММ) са оценени чрез целотелесна Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA). Информация за физическата активност (ФА) е получена чрез въпросници и интервю.
Резултати: Преживелите ОЛЛ, особено тези над 18 год., имат сигнификантно по-нисък BMD Z-score в сравнение с контролите (съответно -0,017±0,88 срещу 0,54±1,16, р=0,016 и -0,18±0,85 срещу 0,69±1,18, р=0,003). Преживелите под 18-год. възраст имат сходни показатели на BMD, BMD Z-score и BMC с връстниците си, но по-ниски нива на витамин D, калций и фосфор, както и намалена ФА. Сравнени с жените-контроли, лекуваните жени имат сигнификантно ниски BMD (р=0,02), BMD Z-score (р=0,04) и BMD T-score (р=0,03). Няма участник с SDS BMD<-2. BMD Z-score<-1 е налице в 13% при преживелите и в 5,7% при контролите (р=0,26) и е сигнификантно по-чест при жените. Пациентите с BMD Z-score<-1 имат значимо по-ниски телесна маса и BMI, ММ и АММ, както и понижена ФА. Те са лекувани с по-интензивна терапия. Кумулативна доза глюкокортикоиди, приложена при лечението, телесна маса и показатели на ФА към момента на оценката са независими предиктори на BMD при мултивариационен анализ. Заключение: Пациентите в дълготрайна ремисия на лекувана в детството ОЛЛ имат по-ниска костна минерална плътност, включително съобразен с възрастта Z-score, около периода на постигане на индивидуалния максимум, в сравнение със здрави контроли. Жените, подложени на интензивно лечение имат по-висок риск, потенциран от намалена ФА. ФА е ефективен и безопасен инструмент за профилактика и отсрочване на късната морбидност.
Ключови думи: костна минерална плътност, остра лимфобластна левкемия, дълготрайна ремисия
[:en]
Author: Belcheva, Milena I. 1, Popova, Ralitsa D.2, Usheva, Natalya V.3, Bocheva, Yana D.4, Pancheva, Ruzha Z.5, Balev, Boyan D.2, Hristozova, Hristina Y.1, Kaleva, Valeriya I.1, Iotova, Violeta M.6
2. Department of Imaging and Radiotherapy
3. Department of Social Medicine and Health Care Organization
4. Department of General Medicine and Clinical Laboratory
5. Department of Hygiene and Epidemiology
6. First Pediatric Clinic with DOIL, Varna Medical University
Abstract:
Aim: The aim of this study is to evaluate the bone health and to determine the factors affecting bone mineral density (BMD) in long-term survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL).
Methods: We compared 46 long-term survivors, aged 9-32 years (mean age 20,6±6,2 y), to 35 age- and sexmatched controls and assessed anthropometric features and biochemical and hormonal parameters. BMD, BMD Z-score, bone mineral content (BMC), fat mass (FM), lean mass (LM) and appendicular muscle mass (AMM) were measured by whole body Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA). Participants’ physical activity (PA) was assessed by questionnaires and interview.
Results: Compared to controls, ALL survivors and especially those older than 18y had significantly lower BMD Z-scores (-0,017±0,88 vs 0,54±1,16, р=0,016 and -0,18±0,85 vs 0,69±1,18, р=0,003, respectively). Survivors younger than 18 y had BMD, BMD Z-score and BMC similar to those of their healthy peers, but lower serum levels of vitamin D, calcium and phosphorus, as well as reduced PA. Female survivors had significantly lower BMD (р=0,02), BMD Z-score (р=0,04) and BMD T-score (р=0,03) compared to female controls. No participants had SDS BMD lower than -2. The frequency rate of BMD Z-score below –1 was 13% among survivors and 5,7% among controls (р=0,26) and such S-scores were significantly more frequent among female survivors. ALL patients with BMD Z-score below –1 had lower weight and BMI, FМ and АММ, and experienced reduced PA. They were treated with more intensive therapy. Multivariate analysis indicates that cumulative glucocorticoid dose, weight and PA parameters are all independent predictors of low BMD in survivors.
Conclusion: Long-term childhood ALL survivors have lower BMD and BMD Z-scores at an age close to their individual bone mass peak compared to controls. Females treated with intensive therapy are at a higher risk of low BMD and this risk is increased by their low PA. Increasing PA is a safe and effective means to preventing and delaying the late morbidity.
Key words: bone mineral density, acute lymphoblastic leukemia, long-term survivors