Автор: Сердарова, Мина С.
Клиника по Диабетология, Клиничен Център по Ендокринология и Геронтология (КЦЕГ), Медицински университет, София
Резюме:
Захарен диабет тип 1 е автоимунно заболяване, за което данните от големите епидемиологични проучвания и национални регистри в последните години показват ръст в заболеваемостта. Наред с това се задълбочава пандемията от затлъстяване в световен мащаб, която засяга както общата популация, така и различни субпопулации, вкючително пациентите със захарен диабет тип 1. Наблюдава се трайна тенденция към прогресивно покачване на процента на наднормено тегло и затлъстяване и на метаболитен синдром при пациенти със захарен диабет тип 1, като честотата е висока още към момента на диагностициране на заболяването и нараства с възрастта. Като основен подлежащ патогенетичен механизъм се приема наличието на инсулинова резистентност, във връзка с което е въведено понятието двоен диабет – съчетание от захарен диабет тип 1 и захарен диабет тип 2. Други вероятни причини за затлъстяване при тази група пациенти са приложението на екзогенен инсулин, прекомерният прием на бързорезорбиращи се въглехидрати за овладяване на хипогликемиите и в рамките на гъвкавия инсулинов режим с инсулинови аналози, съвременният стил на живот с консумация на нездравословна висококалорийна храна и намалена физическа активност. Комбинацията от захарен диабет тип 1 и затлъстяване при един и същи индивид е от особен научен интерес предвид неблагоприятния кардио-метаболитен профил, свързан с повишен сърдечно-съдов риск при тези пациенти. В ход са различни клинични проучвания, насочени към търсене на допълнителна терапия към инсулиновото лечение при автоимунен захарен диабет, с които да се постига достатъчно стабилен гликемичен контрол при липса на негативен ефект върху телесното тегло.
Към утвърдените терапевтични средства, като напр. метформин, в комбинация с промяна в стила на живот, има данни за благоприятни ефекти и при приложение на GLP-1 рецепторни агонисти и SGLT2 инхибитори, но за сметка на неблагоприятни странични ефекти.
Ключови думи: захарен диабет тип 1, инсулинова резистентност, двоен диабет, затлъстяване, кардио-метаболитен риск
Author: Serdarova, Mina S.
Department of Diabetology, Clinical Centre of Endocrinology and Gerontology (CCEG), Medical University, Sofia
Abstract:
Type 1 diabetes is an autoimmune disease for which major epidemiologic studies and national registries in recent years have provided data showing an increase in morbidity. Furthermore, the obesity pandemic, which affects both the general population and different subpopulations including patients with type 1 diabetes, is becoming a growing problem worldwide. There is a sustained trend towards a progressively increasing prevalence of overweight, obesity and metabolic syndrome in patients with type 1 diabetes and the incidence is high even at the onset of diabetes and increases with age. It is assumed that the main underlying pathogenic mechanism is the presence of insulin resistance, hence the concept of “double diabetes” has been introduced – a combination of type 1 and type 2 diabetes. Other possible causes of obesity in this group of patients are exogenous insulin administration, overconsumption of fast absorbing carbohydrates in order to control hypoglycemia and, within a flexible insulin regimen with insulin analogues, modern lifestyle with consumption of unhealthy high caloric food and physical inactivity. The combination of type 1 diabetes mellitus and obesity in one and the same individual is of particular scientific interest given the adverse cardio-metabolic profile associated with increased cardiovascular risk in these patients. Various clinical studies are currently underway and seek adjunctive therapy to insulin treatment in autoimmune diabetes mellitus, by means of which to achieve stable glycemic control in the absence of a negative effect on body weight. In addition to the established therapeutic agents, such as metformin in combination with lifestyle modifications, there is evidence of beneficial effects when administering GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors but at the expense of unfavorable side effects.
Key words: type 1 diabetes, insulin resistance, double diabetes, obesity, cardio-metabolic risk