[:bg]
Брой: 3/2005
Автор: П. Каменова Клиничен център по ендокринология, Медицински университет – София
Абстракт:
Значимостта на инсулиновата резистентност като рисков фактор за тип 2 захарен диабет и сърдечно-съдова болест изтъква необходимостта от количествено определяне на инслиновата чувствителност. Хиперинсулинемичната еугликемична кламп техника представлява златният стандарт за измерване на инсулиновата чувствителност, но нейното приложение е ограничено от комплексността на методологията и високата степен на технически умения, които се изискват за получаване на възпроизводими резултати. Цел на настоящето проучване беше да се установят показатели на инсулинова чувствителност при пациенти с тип 2 захарен диабет, които са лесно приложими в клиничната практика. 63 пациента-29 мъже на средна възраст – 51,3 ± 8,5год„ НbА1с-6,27 ± 0,55%, BMI -28,86 ±4,94 kg/m2, обиколка на талия (ОТ) -101,5 ± 13,6 cm, систолично артериално налягане (OM-Q-141 ± 28 mmHg, диастолично артериално налягане (ДАН) – 92 ± 16 mmHg и 34 жени на средна възраст – 52,6 ± 9,0 год., НbА1с-6,43 ±0,60%, BMI- 33.81 ±6.53 kg/m2, ОТ -102,1 ± 15,8 cm, САН – 153 ± 25 mmHg, ДАН 99 ±15 mmHg бяха включени в проучването. Stepwise множествен линеарен регресионен анализ беше извършен за изтъкване на детерминанти на инсулинова чувствителност (ИЧ) сред показатели, които сигнификантно корелираха с ИЧ измерена с хиперинсулинемична еугликемична кламп техника, изразена като количество метаболизирана глюкоза (М). Бяха определени и хомеостазният модел на инсулинова резистентност (НОМА IR) и инсулин резистентният индекс на гладно (FIRI). ИЧ на мъжете диабетици – М-4,761 ± 3,428 mg/kg/min беше сигнификантно по-висока, сравнена с тази на жените диабетици – М-3,228 ± 1,749 mg/kg/min (p<0,05). При мъжкия пол ИЧ, измерена с кламп техника сигнификантно негативно корелираше с ОТ, BMI, отношение талия/ханш (Т/Х), инсулин на гладно, кръвна захар на гладно, САН, ДАН, НОМА и FIRI. При женския пол ИЧ сигнификантно негативно корелираше с ОТ, BMI, Т/Х, САН, ДАН, триглицериди, отношение триглицериди/HDL холесте-рол, пикочна киселина, инсулин на гладно, НОМА и FIRI. При мъжете диабетици независими показатели на ИЧ бяха обиколката на талията и диастоличното артериално налягане, определящи 60,4 % от вариацията й. Чрез тези рутинни и достъпни показатели беше определено средно М ниво – 4,761 mg/kg/min със стандартно отклонение – 2,758 чрез алгоритъм: 28,349 – [0,168 х обиколка талия (cm)] -[0,07136 х диастолично артериално налягане (mm Hg)]. При жените диабетици, обиколката на талията беше независим предиктор на ИЧ, определяща 50,5 % от вариацията й. Чрез обиколката на талията беше определено средно М ниво-3,281 mg/kg/min със стандартно отклонение-1,301 чрез алгоритъм: 11,695 – [0,08242 х обиколка талия (cm)]. Най-високият процент от вариацията на инсулиновата чувствителност беше определена от триг-лицеридите, индексът на телесна маса и инсулин резистентният индекс на гладно. Тези фактори определиха средно М ниво -3,263mg/kg/min със стандартно отклонение – 1,447 чрез алгоритъм:
9,583 – [0,529 хтриглицериди (mmol/l)] – [0,132 х BMI(kg/m2)]- 0,146 xFIRI
В заключение, нашите резултати определиха показатели на инсулинова чувствителност, които са лесно приложими и биха били от полза в рутинната клинична практика, давайки възможност на лекарите да идентифицират и своевременно лекуват пациентите с инсулинова резистентност за превенция на сърдечно-съдовия риск.
Ключови думи: тип 2 захарен диабет, сърдечносъдов риск, показатели на инсулинова чувствителност, HOMA-IR, FIRI
[:en]
Author: P. Kamenova Clinical Center of Endocrinology, Medical University – Sofia
Abstract:
The importance of insulin resistance as a risk factor for type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease has pointed out the necessity of quantification of insulin sensitivity. The hyperin-sulinaemic euglycaemic clamp technique represents the gold standard for measurement of the insulin sensitivity however its application is limited by the complexity of the methodology and the high degree of technical expertise required to provide reproducible results. The aim of the present study was to establish easily applicable in clinical practice determinants of insulin sensitivity in type 2 diabetic patients. 63 patients – 29 men of mean age – 51,3 ± 8,5 yrs, HbA1c– 6,27 ± 0,55 %, BMI – 28,86 ± 4,94 kg/m2, waist circumference-(WS) – 101,5 ±13,6 cm, systolic blood pressure (SBP) – 141 ±28 mmHg, diastolic blood pressure (DBP) – 92 ± 16 mmHg and 34 women of mean age – 52,6 ± 9,0 yrs, HbA1c– 6,43 ± 0,60 %, BMI-33,81 ± 6,53 kg/m2, WS-102,1 ± 15,8 cm, SBP – 153 ±25 mmHg, DBP – 99 ±15 mmHg were included in the study. Stepwise multiple linear regression analysis was done to elucidate determinants of insulin sensitivity (IS) among variables significantly correlated with IS measured with a manual hyperinsulinaemic euglycaemic clamp technique, expressed as an amount of glucose metabolized (M). Homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA IR) and fasting insulin resistance index (FIRI) were defined as well.
IS of the diabetic men – M- 4,761 ± 3,428 mg/kg/min was significantly higher compared to that of the diabetic women – M- 3,228 ± 1,749 mg/kg/min (p<0,05). In male sex IS measured with the clamp technique was significantly negatively correlated with WS, BMI, waist-hip ratio (WHR), fasting insulin , fasting blood glucose, SBP, DBP, HOMA and FIRI. In female sex IS was significantly negatively correlated with WS, BMI, WHR, SBP, DBP, triglycerides, triglycerides/HDL cholesterol ratio, uric acid, fasting insulin, HOMA and FIRI. In diabetic men independent determinants of IS were waist circumference and diastolic blood pressure explaining 60,4 % of it's variance. By these routine and accessible variables mean M value – 4,761 mg/kg/min with standard deviation-2,758 was determined via the algoritm: 28,349 – [0,168 x waist circumference (cm)] -[0,07136 x diastolic blood pressure (mm Hg)].
In diabetic women waist circumference was an independent predictor of IS explaining 50,5 % of it's variance. By waist circumference mean M value-3,281 mg/kg/min with standard deviation -1,301 was determined via the algoritm: 11,695 – [0,08242 x waist circumference (cm)]. The highest percent of variance of IS was defined by triglycerides, body mass index and fasting insulin resistance index. These factors determined mean M value – 3,263 mg/kg/min with standard deviation-1,447 via algoritm: 9,583 – [0,529 x triglycerides (mmol/l)] – [0,132 x BMI(kg/m2)]-0,146xFIRI
In conclusion, our results indicated determinants of insulin sensitivity which are easily applicable and could be useful in routine clinical practice allowing physicians to identify and treat patients with insulin resistance earlier for prevention of cardiovascular risk.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, cardiovascular risk, determinants of insulin sensitivity, HOMA-IR, FIRI
[:]